中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。

表皮全層壞死及表皮下大皰的原因

大多數藥物都具有引起葯疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類,水楊酸鹽,保泰松、氨基比林等解熱鎮痛葯,酚酞,青黴素,四環素,巴比妥,苯妥英鈉等。此外,對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者,發生葯疹的危險性比較大。

中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹(TEN) 為最重型葯疹,一般均在急診中先見到。

表皮全層壞死及表皮下大皰的診斷

1.引發藥物 磺胺類,水楊酸鹽,保泰松、氨基比林等解熱鎮痛葯,酚酞,青黴素,四環素,巴比妥,苯妥英鈉等。

2.臨床表現 起病急,伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內斑上出現大皰並擴展,副合成幾十厘米大小,呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛,類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十),同時,口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。

表皮全層壞死及表皮下大皰的鑒別診斷

需與中毒性休克綜合征相鑒別。

1.引發藥物 磺胺類,水楊酸鹽,保泰松、氨基比林等解熱鎮痛葯,酚酞,青黴素,四環素,巴比妥,苯妥英鈉等。

2.臨床表現 起病急,伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內斑上出現大皰並擴展,副合成幾十厘米大小,呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛,類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十),同時,口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落後出現大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預後嚴重,病死率25%~50%。多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。

表皮全層壞死及表皮下大皰的治療和預防方法

葯疹為醫源性疾病,因此,必須注意:

1.用藥前應詢問病人有何種過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

2.用藥應有的放矢,盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意葯疹的早期癥狀,如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應,應立即停止可疑藥物,密切觀察並爭取確定致敏藥物。

3.應用青黴素、血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗,陽性者不可用該葯治療。作皮試前,應備有急救藥物,以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500u/ml,鏈黴素5mg/m1,普魯卡因0.25%,破傷風抗毒素1 :10,用量均為0.1m1。

4,已確診為葯疹者,應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記,每次看病時應告訴醫生勿用該葯。

參看

  • 皮樣表皮樣囊腫
  • 表皮鬆解性棘皮瘤
  • 表皮痣
  • 大皰性表皮鬆解
  • 後天性大皰性表皮鬆解
  • 表皮內嗜中性IgA皮膚病
  • 神經官能性表皮剝脫
  • 疣狀表皮發育不良
  • 粘液表皮樣癌
  • 口腔頜面部皮樣、表皮樣囊腫
  • 中毒性壞死性表皮鬆解型葯疹
  • 皮膚癥狀

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