髕骨不穩定的體征之一,壓痛多分布在髕骨內緣及內側支持帶處。當檢查者手掌壓迫患者髕骨,並做伸屈試驗時,可誘發出髕下疼痛,臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位並不一致。

髕下疼痛的原因

引起髕股關節不穩定、髕骨偏移或半脫位的病因,實際上包括了膝前區每一結構的異常,概括分為四類:

1、股四頭肌及其擴張部的異常:包括股內側肌的萎縮或發育不良,內側支持韌帶鬆弛、斷裂或撕裂,外側支持韌帶的緊張和高位髕骨。

2、膝關節力線異常:包括Q角增大,以及膝內、外翻和膝反屈。

3、髕骨形狀異常:如分裂髕骨(patella bipartite)(圖1)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。

4、先天因素:主要指股骨髁的發育不良、繼發變形或股骨外髁形狀異常等。

上述所有這些改變的共同特點是髕股關節失去正常的結構,導致作用於髕骨的拉應力異常,或出現髕骨運動軌跡異常,使髕骨處於不穩定狀態。

髕下疼痛的診斷

觀察患者行走或屈伸膝關節,仔細檢查和測量髕骨周圍以確定骨骼是否移位或大腿肌肉是否萎縮。是否存在恐懼征,膝關節45°軸位相能顯示髕股關節的吻合情況。同時需排除引起疼痛的其他原因,如軟骨軟化或韌帶損傷。要了解患肢力線和股四頭肌角,同時也要注意髕骨的活動度以了解髕骨內外側的軟組織平衡。必要時可做CT或MRI以輔助診斷。

髕下疼痛的鑒別診斷

髕下疼痛的鑒別診斷:

1、髕骨疼痛:髕骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現疼痛的現象,嚴重時會有行走間突然膝蓋無法出力,甚至站不穩的情形。

2、髕周指壓痛:髕周指壓痛:髕骨軟骨病並發周圍軟組織炎症時,用食指指甲扣刮髕周可以出現疼痛。常見於髕股關節軟骨損傷。關節軟骨損傷在運動性損傷中十分常見但由於診斷比較困難,尤其是早期確診在常規檢查中幾乎不大可能,故往往被忽視而得不到及時處理。但是無論何種軟骨損傷,最終都可能導致軟骨細胞的變性壞死並遺留永久性損害,故近年來已引起重視。

3、膝前疼痛:髕骨膝前疼痛綜合症是描述發生在髕骨前面或者髕腱周圍疼痛的專業辭彙。髕骨膝前疼痛綜合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱膝前疼痛(anterior knee pain )由於膝關節在進行屈曲的動作時股骨的不正常活動所致髕骨膝前疼痛綜合症。

4、膝後疼痛:引起膝後痛的主要病變組織,膝關節後側(膕窩部)疼痛在膝痛的發病率中佔1/5 ~ 1/4,不容忽視。

觀察患者行走或屈伸膝關節,仔細檢查和測量髕骨周圍以確定骨骼是否移位或大腿肌肉是否萎縮。是否存在恐懼征,膝關節45°軸位相能顯示髕股關節的吻合情況。同時需排除引起疼痛的其他原因,如軟骨軟化或韌帶損傷。要了解患肢力線和股四頭肌角,同時也要注意髕骨的活動度以了解髕骨內外側的軟組織平衡。必要時可做CT或MRI以輔助診斷。

髕下疼痛的治療和預防方法

1、限制活動:限制患者日常生活中的某些活動,如登高、爬坡等,可減輕髕股關節的負荷,減少髕股關節磨損,特別是當了解到某項活動與癥狀加重有明顯關係時,採用限制這項活動的方式,可以達到改善癥狀的目的。

2、股四頭肌練習:亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱,特別是股內側肌斜頭肌力的減弱,可進一步加重膝關節的不穩定,使關節腫脹,癥狀加重,因此應加強股四頭肌練習,改善股四頭肌與膕繩肌的肌力比值。最初可行等長性訓練(isometric exercise),第1步先訓練股四頭肌收縮,即將患側下肢伸直,用力收縮股四頭肌,使髕骨上提,持續5s,然後將肌肉完全放鬆10s,再收縮肌肉,每回練30~50次;2~3周後,可行直腿抬高訓練,即先行股四頭肌收縮,再將足跟抬高離床15cm左右,持續10s(數1,2,3……10),然後放下,使肌肉放鬆,這樣算1次,每天練習3回,每回練30次。當肌肉有一定恢復後,給足部加一抵抗的負荷,做上述直腿抬高訓練。重量可逐漸增加(1~3kg)以加強鍛煉強度。

3、支具治療:髕骨支具有限制及穩定髕骨的作用,它用於急性患者,或在參加某項運動或活動較多時使用。長期配戴可使患者感到局部不適,並易導致股四頭肌萎縮。

4、藥物治療:非甾體消炎葯可減輕髕股關節的骨性關節炎癥狀。有實驗研究證明,關節液中有一定水平的水楊酸,可阻止關節軟骨的纖維束改變,阻止軟骨軟化的發生,並建議長期服用阿司匹林治療髕股關節病。但也有學者認為該葯除減輕髕股關節骨關節炎癥狀外,其他治療意義不大。

參看

  • 髕骨不穩定
  • 髕骨骨軟骨病
  • 髕腱斷裂
  • 複發性髕骨脫位
  • 急性髕骨脫位
  • 小兒指甲-髕骨綜合征
  • 習慣性髕骨脫位
  • 髕骨軟化症
  • 髕骨骨折
  • 下肢癥狀

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