【概述】

為一種不可抗拒的睡眠發作,大多病因未明。

【診斷】

1.好發於青壯年男性。

2.除正常睡眠外,可在任何時間或場所(如行走、談話、進食和勞動中)入睡,不可自制。每次持續數分鐘至數小時,可一日數發。

3.常伴有

①猝倒症。突發四肢無力,不能維持正常姿勢而猝然倒地,意識清楚,歷時短暫,常發生於大笑、恐懼或焦慮之後。

②睡眠癱瘓症。入睡時或剛睡醒後四肢不能活動,但睜眼、呼吸甚至說話如常,歷時數分鐘至數小時,可有瀕死感。

③入睡幻覺。入睡前可有與夢境相似的視、聽幻覺,伴有恐懼感。

4.腦電圖檢查中可有睡眠發作和睡眠腦電圖表現,REM(快速眼動)睡眠可提早出現。

5.注意排除Kleine-Levin綜合征、Pickwick樣胖孩綜合征、丘腦及腦幹上部腫瘤或炎症與癲癇失神發作等相鑒別。

【治療措施】

可選用苯丙胺10~20mg,利他林5~10mg,哌苯甲醇2mg,苯甲酸鈉咖啡因1~3g,2~3次/日。有猝倒症者可選用丙咪嗪25~50mg,氯酯醒0.2~0.4g,2~3次/日治療。下午4時以後盡量不服用上述藥物,以免影響正常夜間睡眠。

中醫認為,發作性睡眠是由中氣不運所引起的,中氣即是脾胃之氣,祖國醫學有『脾困人則困』之說」,楊淑潤主任認為,在人體內,因為「陽」主動、「陰」主靜,所以陽氣不足、陰氣有餘時會引起發作性睡病。《靈樞.寒熱病》篇說:「陽氣盛則嗔目,陰氣盛則瞑目。」這說明了發作性睡眠的病機主要在於陰盛陽衰。《脾胃論.肺之脾胃虛論》中說:「脾胃之虛怠惰嗜卧。」《丹溪心法.中濕》中說,"脾胃受濕,沉困無力,怠惰嗜卧。"這些可以作為中醫對發作性睡眠之病因、病理的解釋。

楊淑潤主任根據自己多年的臨床經驗,把發作性睡眠的臨床辨證分為如下五型,據此制定了中醫藥治療原則及所用方葯。

一是痰濕困脾型。多見於形體肥胖之人,表現為胸悶、納呆、大便不爽、痰多泛嘔、口中粘膩、身重嗜睡、舌苔白膩、脈濡緩,治療原則為燥濕健脾豁痰開竅,方藥用醒脾開竅湯加竹茹、半夏等。

二是脾氣不足型。多見於病後或高齡之人,表現為神疲乏力、腹脹食少、食後睏倦嗜睡、少氣懶言、形體消瘦或肥胖浮腫、舌淡苔薄白、脈虛弱,治療原則為益氣健脾,方藥用醒脾開竅湯加人蔘、白朮、黃芪等。

三是肝鬱脾虛型。患者長期憂愁思慮、精神萎靡不振、頭昏欲睡多夢、時有兩脅不適、納呆食少、大便不利或腹痛瀉泄、舌苔薄白或稍膩、脈弦細或澀,治療原則為舒肝健脾開竅,方藥用醒脾開竅湯加柴胡、党參、枳殼等。

四是氣血兩虛型。患者面色萎黃無華或淡白、納呆食少、神疲乏力、心悸多夢、氣短懶言、自汗、頭暈目眩、舌淡嫩苔薄白、脈沉細無力,治療原則為益氣養血醒脾開竅,方藥用醒脾開竅湯加黃芪、當歸、人蔘等。

五是濕濁蒙蔽型。患者頭重如裹、口乾黏不思飲水、胸悶不飢、二便不利、舌苔厚膩。《黃帝內經》雲,"邪之所湊,其氣必虛,正氣存內,邪不可干。"頭為諸陽之會,若被濕濁蒙蔽清陽不升,濁陰不降,則睏倦嗜睡。治療原則為芳香化濁醒脾開竅。方藥用醒脾開竅湯加佩蘭、蒼朮、白豆蔻等。

【臨床表現】

除正常睡眠外,可在任何時間或場所(如行走、談話、進食和勞動中)入睡,不可自制。每次持續數分鐘至數小時,可一日數發。

常伴有

1、猝倒症。突發四肢無力,不能維持正常姿勢而猝然倒地,意識清楚,歷時短暫,常發生於大笑、恐懼或焦慮之後。

2、睡眠癱瘓症。入睡時或剛睡醒後四肢不能活動,但睜眼、呼吸甚至說話如常,歷時數分鐘至數小時,可有瀕死感。

3、入睡幻覺。入睡前可有與夢境相似的視、聽幻覺,伴有恐懼感。

常規的臨床檢查如頭顱CT及核磁共振多難有異常發現。多導生理記錄儀睡眠監測及多次小睡睡眠潛伏期試驗可以發現睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動睡眠(REM),具有較大的診斷價值。通過測定特定的人類白細胞抗原基因及腦脊液中下丘腦分泌素的水平對診斷也有幫助。

治療方面最重要的是養成良好的生活習慣,特別是午休對減輕嗜睡症狀很有幫助。由於發作性睡病可引起心理及精神改變,必要的心理治療及避免對患者取笑、歧視十分有必要。癥狀較重者,建議在有效治療前不要開車或從事危險性較高的職業。另外在洗澡、游泳時要注意避免因猝倒發作而嗆水,引起意外。

發作性睡病的患病率具有較強的種族及地區差異性。日本人的患病率最高,達160個/萬人,高加索人群約為5個/萬人,而以色列人只有0.23個/萬人。國內多家睡眠中心報告該疾患佔全部就診者的4%-5%,香港通過問卷調查及睡眠監測發現中國人的患病率為3.4個/萬人,我們5年研究的結果也表明兒童患者的門診發病率至少為2.3/萬人。北京大學人民醫院自1999年以來,已診斷來自全國各地的300餘例患者,就診患者占睡眠中心全部病人的4%。

發病年齡跨度較大,大多數於青春期後大約15歲左右起病,第二個高峰在35-40歲左右。儘管國外報道兒童期起病者甚少,但國內此類患者並不少見。男性稍多於女性,約為1~2:1。

發作性睡病與遺傳基因的關係是近年來的研究熱點,大約8%~10%的發作性睡病患者具有家族史,患者直系親屬患病的幾率為對照組的10-40倍;25%-31%的單卵雙生子共患發作性睡病,提示遺傳因素在其起病中有重要作用。

和正常睡眠的分別

在了解發作性睡眠之前,必須先明白它和普通睡眠有何不同。當在睡眠時,那段時間便被定義為處於暫時中止及不動性的狀態,而在意識知覺上則會對四周的天南地北失去反應。根據腦電波學說,睡眠是由腦部所控制。而在睡眠狀態中,腦部仍會活動,身體也會動。在這段時間中,是讓身體作更新和自我維持活動的重要時刻。正常睡眠基本上可分為兩部份,一為REM睡眠,解作眼部快速轉動,是一種活躍的睡眠狀態。另一種為NERM睡眠,是一種慢電波的睡眠。

正常的睡眠是先由NERM的狀態開始的,其中共有四個過程,由淺睡到熟睡,接著便到REM睡眠,再不斷循環。在人來說,一個徨大約需時九十至一百分鐘,而狗兒則需三十分鐘。

所謂的發作性睡眠,便是受到嚴重干擾的正常睡眠,並且不根據正常步驟所進行的睡眠。發作性睡眠跳過了起初的NREM步驟,直接去到處於活躍狀態的REM睡眠。所以,普遍上來說,它也被認為是失控了的REM睡眠。

發作性睡眠1938


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