病理性Q波為心肌梗死的表現,生理性T波倒置,T波倒置有時是運動引起的正常生理反應,其特點是:①T波為不對稱的箭頭樣改變;②無Q-T間期延長; ③ST段醫學教育 網原創停留在基線上的時間不長; ④T波倒置的深度<0.2mV。

病理性Q波的原因

生理性T波倒置見於以下因素:①通氣過度;②交感神經張力增加;③心動過速對心肌的影響;④正常寬大的QRS-T夾角更加增寬,此時心電圖有以下特徵:平靜醫學教育 網原創 心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運動時T波更低或倒置,尤其心動過速時;口服鉀鹽可以預防發生;多見於瘦長無力型體型,T波倒置也可見於肥胖的青年人。

病理性Q波的診斷

單純的T波倒置不具有特徵性。下移的ST段長度>0.08秒才有意義。以往臨床上根據心電圖出現病理性Q波,ST段移位及T波改變,將心肌梗死分為急性期、亞急性期和陣舊性心肌梗死三個時期,但近年來發現,在本病早期多不能顯示心肌梗死的典型心電圖變化,往往只有ST-T改變,醫學教育 網原創其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現之一,ST段抬高特性和呈規律性演變過程是診斷AMI的重要標準。

病理性Q波的鑒別診斷

QRS波寬大畸形:室性心動過速是指起源於希氏束分叉處以下的3-5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。可由心臟手術、心導管檢查、嚴重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定。

T波低平或倒置:T波是反映心室電激動恢復期的電壓改變。T波高度降低(稱低平),進一步則T波方向向下(稱倒置),是心電圖上心室復極引起的電位變化,又叫心室復極波.許多冠心病老患者耳濡目染,都知道T波低平、倒置是冠心病的表現.但是,T波形態變化的原因很多,並不都是心臟病的特有表現.在判斷T波改變的意義時,應密切結合臨床,不能貿然作出冠心病的診斷。

過渡區R波遞增不良:澱粉樣變性累及冠狀動脈者可引起心絞痛。約80%的病人胸前導聯出現病理性Q波或過渡區R波遞增不良。澱粉樣變心肌病是澱粉樣物質在心臟中沉積、浸潤所引起的心肌疾病。澱粉樣變心肌病(cardiacamyloidosis)發病機制不詳,但目前認為它是一種蛋白構象疾病,細胞外蛋白的摺疊錯誤起著重要的作用,導致不可溶的、有毒的蛋白在組織的β片層纖維蛋白中沉積,這與免疫、遺傳、炎症等因素有關。心肌澱粉樣變可能與甲狀腺素運載蛋白的天冬氨酸一18谷氨酸的突變有關。

單純的T波倒置不具有特徵性。下移的ST段長度>0.08秒才有意義。以往臨床上根據心電圖出現病理性Q波,ST段移位及T波改變,將心肌梗死分為急性期、亞急性期和陣舊性心肌梗死三個時期,但近年來發現,在本病早期多不能顯示心肌梗死的典型心電圖變化,往往只有ST-T改變,醫學教育 網原創其中ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現之一,ST段抬高特性和呈規律性演變過程是診斷AMI的重要標準。

病理性Q波的治療和預防方法

1.絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣,這對呼吸、循環系統的影響與用力屏氣大便類似,是老年冠心病人誘發心梗的常見原因。

2.放鬆精神,愉快生活,對任何事情要能泰然處之。

3.洗澡要特別注意。不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當,水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長,洗澡間一般悶熱且不通風,在這樣環境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲勞,老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴重的病人洗澡時,應在他人幫助下進行。

4.氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下,冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化,氣壓低時,冠心病病人會感到明顯的不適。國內資料表明,持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。

參看

  • 高血壓性心肌病
  • 局限性硬皮病
  • 致心律失常性右室心肌病
  • 老年心肌病
  • 甲狀旁腺功能亢進性心肌病
  • 肢端肥大症性心肌病
  • 硬皮病
  • 甲狀腺功能亢進性心肌病
  • 血色病性心肌病
  • 心肌梗死後心包炎
  • 心肌梗死
  • 傷寒性心肌炎
  • 甲狀旁腺功能減退性心肌病
  • 硬皮病食管
  • 肥胖性心肌病
  • 甲狀腺功能減退性心肌病
  • 小兒心肌炎
  • 白喉性心肌炎
  • 心肌炎
  • 妊娠合并硬皮病
  • 小兒病毒性心肌炎
  • 結節病性心肌病
  • 心尖肥厚型心肌病
  • 職業性硬皮病
  • 糖尿病心肌病
  • 小兒硬皮病
  • 痛風性心肌病
  • 藥物性心肌病
  • 新生兒心肌炎
  • 胸部癥狀

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