肺實變(consolidation of lung)是指任何原因致肺泡腔內積聚漿液、纖維蛋白和細胞成分等,使肺泡含氣量減少、肺質地緻密化的一種病變。肺體積一般並不發生變化(不縮小),可略微增大。  

病因

肺實變-疾病發生病因  

1、

損傷因子所致:主要包括(1)肺炎:據病原體可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、肺部真菌感染、衣原體肺炎等,為引起肺實變最常見的病因。結核桿菌引起的乾酪性肺炎可表現為肺實變;(2)肺寄生蟲病如肺吸蟲病、血吸蟲病及卡氏肺孢子蟲病等;(3)理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。  

2、

免疫反應異常 如變態反應性肺浸潤(過敏性肺炎、肺出血-腎炎綜合症等)  

3、

肺循環功能障礙 如心源性肺水腫,肺栓塞等  

4、

其他 如急性呼吸窘迫綜合征、肺泡蛋白沉積症等。  

發生機制

肺實變-發生機制  

1、

多種損傷因子如病原微生物、寄生蟲、理化因素等引起肺組織炎症,使肺血管擴張、血流量增多和血管通透性增高,血漿和白細胞從血管內滲出到肺實質,可引起肺實變。  

2、

免疫反應異常,導致肺泡毛細血管基底膜損傷,通透性增高,引起肺實變  

3、

肺循環障礙使肺毛細血管內靜水壓升高,毛細血管通透性增高,或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡內或肺間質液體增多,早期多為間質性肺水腫,晚期可出現肺泡性肺水腫。

綜合說來,發生機製為損傷因子、免疫反應異常、肺循環障礙等導致肺毛細血管通透性增高所致。  

臨床表現

肺實變-體格檢查結果  

視診

胸廓對稱、病側呼吸運動減弱  

觸診

氣管居中,病側語音震顫增強  

叩診

病變部位叩診呈濁音  

聽診

病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕囉音,語音共振增強,累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。  

診斷與鑒別要點

肺實變-疾病診斷與鑒別要點  

1、

病史:

(1)年齡(2)既往病史(3)接觸史,尤其是疫區居住史等  

2、

伴隨癥狀:

寒戰、高熱、胸痛、咳鐵鏽色痰提示大葉性肺炎;高熱、咳大量膿臭痰可能為肺膿腫;午後低熱、盜汗、消瘦、痰血可能為肺結核;突發胸痛、咯血、心慌,呼吸困難可能為肺梗死。  

3、

伴隨體征:

急性病容,口唇皰疹,多見於大葉性肺炎;口唇發紺,呼吸窘迫,提示急性呼吸窘迫綜合征;面部蝶形紅斑提示系統性紅斑狼瘡;指間關節畸形可能為類風濕關節炎;心濁音界擴大,肺動脈瓣聽診區第二心音亢進,可見於肺梗死;心動過速、奔馬律、兩肺廣泛濕囉音可見於心源性肺水腫。

肺實變1833


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