搏動性耳鳴即為病人主訴耳內有如同心臟或血管脈搏跳動樣耳鳴聲,有的如波濤聲或有的如脈搏聲,很有規律,仔細觀察其跳動節律,多數和心臟跳動次數一致。這類耳鳴常歸納為客觀性耳鳴。

搏動性耳鳴的原因

這類耳鳴多為血管性異常所引起:一類是血管的病變畸形,如顱底靜脈系統異常、頭頸部動脈或靜脈畸形等,臨床上最常見病因有高位頸靜脈球體瘤與乳突導靜脈畸形。另一類是血流動力學的異常,如嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓及動脈硬化等。

搏動性耳鳴的診斷

一、病 史

詳細詢問以往耳部及全身各個系統的疾病史,如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對耳鳴的診斷有重要價值。另外,也要注意以下幾點。

(一)年齡和性別

小兒發病少,青春期發病率高, 歲以後少,老年人又高。很顯然老年人發病率高是與動脈硬化和神經退變有關側別和性別無大差異

(二)起病方式

發病急驟者,在傳導系統中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見;在感音系統中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見。起病緩慢者,多與全身性疾病有關。

(三)耳鳴音色

低音調耳鳴,多為傳音系統病變。高音調耳鳴,多在迷路、聽神經、中樞病變時發生。但有時也有相反的現象。

(四)耳鳴的持續性和間歇性

持續性耳鳴 般發生在感音神經部分。間歇性多為傳音性。

二、檢 查

耳鳴多為一種主觀感覺,難以檢測,但可以用純音聽力計進行頻率匹配及響度平衡的方法測出耳鳴的強度和頻率。

客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查。若懷疑有齶肌陣攣者,可利用肌電圖檢查,將電極放人肌肉內,記肌肉活動時電位改變與耳鳴的關係。X線血管造影有助診斷血管畸形、動靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無骨質增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內病變。

搏動性耳鳴的鑒別診斷

一、主觀性耳鳴

(一)外耳道疾病

主要是耵聹栓塞外耳道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤,當洗澡當洗頭受水浸濕後,突然引起低調耳鳴和聽力減退。

(二)中耳疾病

1.卡他性中耳炎 常有低音調不規則的耳鳴,咽鼓管吹張後耳鳴可消失,但易複發

2.急慢性化膿性中耳炎及其後遺症 低音調耳鳴很頑固,治療困難。

3.耳硬化症 低音調耳鳴常由於不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重

(三)內耳病和聽神經損傷

1.迷路血循環障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然可能是由於變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血強度變化大,時強時弱,時有時無也有為持續性。

2.耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發病,逐漸發展成雙耳耳鳴為高音調,約半數患者有頭鳴。急性中毒者停葯後耳鳴癥狀可緩解或消失慢性中毒者停葯後也不消失。

3.美尼埃病 多引起低調吹風樣耳鳴常發生在眩暈發作之前,或與耳聾、眩暈同時出現在疾病的緩解期,耳鳴可以消失或減輕。

反覆發作的病例可轉為持久性高音調耳鳴

4.老年性聾 常見於60歲以上的老年人多為雙側性,高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆

5.聽神經瘤 耳鳴的特點為單側性高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性,逐漸轉為持續性常同時伴有其他腦神經癥狀,如頭痛、面部麻木等內聽道X線拍片、CT內聽道掃描、腦於電反應測聽檢查可確診

(四)全身性疾病

1.高血壓 耳鳴多為雙側性常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外,還可以有頭痛頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓葯後耳鳴可減輕或消失

2.植物神經功能紊亂 常見於女性青春期或更年期耳鳴多變,有時高音調、有時低音調有單耳有雙耳交替,有時持續性、有時間斷性另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

二、客觀性耳鳴

(一)血管性耳鳴

常見於頸靜脈球瘤頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步,可以用聽診器聽到響聲,用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失

(二)肌肉收縮性耳鳴

常因齶帆張肌齶帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的「卡塔』聲此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

耳朵嗡嗡做作響是令人不快的,常常會影響睡眠與心情,常見的耳鳴原因有:

噪音傷害:長時間接觸較大的聲音,如操作機械的作業員,或是瞬間巨響,如打靶,都會造成聽力受損,同時產生耳鳴,此時聽到耳鳴聲往往與受損的聽力頻率相同。隨身聽的耳機如果太大聲,也會造成聽力受損及耳鳴。

老年性聽力退化:由於年齡因素,聽力退化到一定程度時,就有可能發生耳鳴。

藥物:阿司匹林、其它止痛消炎葯、抗生素、治癌藥物及其它藥物,都有可能會造成耳鳴,此與藥物的劑量和使用的時間長短都有關,服用藥物時,如果有任何的耳朵癥狀,一定要馬上告訴醫生。

梅尼爾氏症:病因是由於內耳的淋巴水腫,癥狀包括陣發性眩暈、耳鳴及聽力衰退,沒有發作時有高頻的耳鳴,發作時耳鳴聲一般頻率較低。

一些造成聲音傳道障礙的情況:如耳垢栓塞、中耳炎、中耳積水也會造成耳鳴。

內科疾病:如高血壓、甲狀腺功能異常、膽固醇過高等,甚至精神方面的疾病,也可能和耳鳴有關,如果耳鳴找不到其它原因,就需要做血液、血壓檢查。

耳朵附近的組織病變:如顳顎關節病變、動靜脈畸形、血管瘤、耳內小肌肉問題或頭部外傷影響到耳朵附近,都會引起耳鳴。

一、病 史

詳細詢問以往耳部及全身各個系統的疾病史,如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對耳鳴的診斷有重要價值。另外,也要注意以下幾點。

(一)年齡和性別

小兒發病少,青春期發病率高, 歲以後少,老年人又高。很顯然老年人發病率高是與動脈硬化和神經退變有關側別和性別無大差異

(二)起病方式

發病急驟者,在傳導系統中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見;在感音系統中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見。起病緩慢者,多與全身性疾病有關。

(三)耳鳴音色

低音調耳鳴,多為傳音系統病變。高音調耳鳴,多在迷路、聽神經、中樞病變時發生。但有時也有相反的現象。

(四)耳鳴的持續性和間歇性

持續性耳鳴 般發生在感音神經部分。間歇性多為傳音性。

二、檢 查

耳鳴多為一種主觀感覺,難以檢測,但可以用純音聽力計進行頻率匹配及響度平衡的方法測出耳鳴的強度和頻率。

客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查。若懷疑有齶肌陣攣者,可利用肌電圖檢查,將電極放人肌肉內,記肌肉活動時電位改變與耳鳴的關係。X線血管造影有助診斷血管畸形、動靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無骨質增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內病變。

搏動性耳鳴的治療和預防方法

引起耳鳴的因素有些是可以治療的,有一些是可以預防的,最重要的是,一旦有新近發生的耳鳴,一定要找醫生詳細檢查,及早治療。

參看

  • 紅細胞增多症
  • 耳朵癥狀

搏動性耳鳴169


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