心房內傳導阻滯(intra-atrial block)簡稱房內阻滯,是指自竇房結發出的衝動在心房內傳導時間延長或中斷,分為不完全性和完全性傳導阻滯。不完全性心房內傳導阻滯是由於衝動在心房內的異位激動,在除極過程中侵入竇房結,使之激動不能下傳或延遲所致.

不完全性房內阻滯的原因

(1)固定性不完全性心房內傳導阻滯的病因:心房肌的纖維化、脂肪化、澱粉樣變等退行性變,左心房和(或)右心房的肥大和(或)擴張,心房肌的急性或慢性炎症,心房肌的急、慢性缺血或心房梗死等均可導致心房內傳導阻滯。不完全性心房內傳導阻滯大多見於器質性心臟病,例如風濕性心臟病二尖瓣狹窄,高血壓病,心力衰竭,冠心病,心肌梗死,心肌炎,某些先天性心臟病(如房間隔缺損等),心肌病,慢性心包炎,高血鉀、迷走神經張力增高、洋地黃和奎尼丁作用等均可導致不完全性心房內阻滯。不完全性心房內阻滯也不只是說明房間束或結間束的傳導阻滯。實際上常是左心房肥大、左心房容量及左心房持久性或暫時性的壓力增高,或左心室舒張末期壓力增高的徵象。

(2)間歇性不完全性心房內傳導阻滯的病因: 間歇性房內阻滯可見於各年齡組,為7~97 歲。國內報道的病例多有器質性心臟病,如冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、病態竇房結綜合征等。老年人的房內傳導障礙可能與心臟傳導組織的退行性變有關。國外報道的間歇性房內阻滯者約36%有器質性心臟病。部分病例在觀察數月、數年後由間歇性變為固定性(持久性)房內傳導阻滯。間歇性房內阻滯的發生提示有心房病變。

不完全性房內阻滯的診斷

不完全性心房內傳導阻滯 雖無血流動力學上的意義,但卻有半數患者常有反覆發作的陣發性心房顫動或心房撲動病史,40%的患者可有房性期前收縮及房性心動過速史。患者可有胸悶、氣促、心跳不齊等癥狀。

不完全性房內阻滯的鑒別診斷

房內傳導阻滯:房內傳導阻滯指衝動在心房內結間束或房間束傳導阻滯。

完全性心房內傳導阻滯:即心房分離。多見於器質性心臟病病情危重期。也常發生在危重患者臨死前數小時。此外洋地黃中毒。尿毒症和藥物(如服用胺碘酮)影響也可見到。多表現為原發疾病的臨床表現。

瀰漫性完全性心房內傳導阻滯和竇-室傳導:都是由於高血鉀引起。只是後者為心房肌廣泛的電麻痹。心房肌失去興奮性和傳導性。而竇房結。結間束和房室傳導系統仍具有興奮性和傳導性。可將竇性激動下傳心室;而前者心房內的傳導束和心房肌全部喪失興奮性和傳導性。表現為竇性停搏。當竇性停搏時間長。可引起頭暈或暈厥。甚至發生阿-斯綜合征。長時間的竇性停搏如不伴有逸搏者。可致猝死。

竇房傳導阻滯:竇房結產生的衝動,部分或全部不能到達心房,引起心房和心室一次或接連兩次以上停搏的,稱為竇房傳導阻滯(sino-auricularblock),是較少見的心律失常之一。急性竇房傳導阻滯的病因為急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黃或奎尼丁類藥物作用和迷走神經張力過高。慢性竇房傳導阻滯常見於冠心病、原發性心肌病、迷走神經張力過高或原因不明的病態竇房結綜合征。

不完全性心房內傳導阻滯 雖無血流動力學上的意義,但卻有半數患者常有反覆發作的陣發性心房顫動或心房撲動病史,40%的患者可有房性期前收縮及房性心動過速史。患者可有胸悶、氣促、心跳不齊等癥狀。

不完全性房內阻滯的治療和預防方法

1.積極防治原發病,及時控制,消除病因和誘因是預防發生本病的關鍵。

2.避免精神緊張,保持精神樂觀,情緒穩定,起居有常,勿過勞;戒煙酒減少本病的誘發因素。

參看

  • 左前分支傳導阻滯
  • 左束支傳導阻滯
  • 右束支傳導阻滯
  • 左後分支傳導阻滯
  • 雙側束支傳導阻滯
  • 左束支中隔支傳導阻滯
  • 完全性房室傳導阻滯
  • 高度房室傳導阻滯
  • 二度房室傳導阻滯
  • 房性心動過速伴房室傳導阻滯
  • 心房內傳導阻滯
  • 竇房傳導阻滯
  • 老年人心臟傳導阻滯
  • 小兒房室傳導阻滯
  • 暈厥
  • 房室傳導阻滯
  • 胸部癥狀

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