藥物性皮炎簡稱葯疹,是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚粘膜炎症的反應。藥物性皮炎對人體的危害很大。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎,但最常見的有碘胺類葯、解熱鎮痛葯、安眠藥類以及青黴素、鏈黴素等。

葯疹形態多種多樣,主要有以下幾種類型:

①固定型葯疹:是最常見的類型,即每次發作都在原來的部位反覆以同一形態發生藥物性皮炎。好發於四肢、軀幹等部位,口唇、外陰等部位尤為多見。如再服該葯,會在原部位出現同樣的皮疹,且面積可增大,部位可增多。

②蕁麻疹樣葯疹:發病突然,全身對稱性分布。先從面頸部開始,以後蔓延到四肢及軀幹。皮膚瘙癢,病人感到畏寒和發熱。

③剝脫性皮炎型葯疹:此型潛伏期長,初期如麻疹,繼續發展全身皮膚漸紅、腫脹,然後皮膚發生廣泛性葉片狀脫屑,反覆不已。

④大皰性表皮鬆解型葯疹:此型葯疹極其嚴重,發病較急。全身發生大面積水皰,擦破後露出大面積劇烈疼痛的糜爛面,像Ⅱ度燙傷那樣露出表皮,如不及時搶救有生命危險。

臨床表現:

1.有用藥的病史,包括內服、注射、吸入、滴入、口含、漱口、灌腸、栓劑、外用等。初次用藥潛伏期長,一般7—10天才發病。如病人過去用藥時就已過敏,複發病例中用藥後1—2天即可發病,最短者為幾分鐘。

2.由外用藥物引起者,全身癥狀不明顯。由內服藥物引起者,往往有輕重不一的全身癥狀,如頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、全身不適、畏寒或發熱(這種「藥物熱」的熱度高低不等),部分病例伴有內臟(如肝臟、腎臟)損害。

診斷依據:1.病前有用藥史; 2.有一定潛伏期; 3.發病突然,皮疹對稱,泛發(固定型葯疹除外)顏色鮮艷等; 4.自覺瘙癢; 5.重症伴粘膜、內臟器官及全身癥狀。

診斷和鑒別:

詳細詢問病史、熟悉各種葯疹類型,觀察臨床表現及發展過程,進行綜合分析,才可作出葯疹的診斷,但仍不能確診。因為,直到今天對葯疹仍然缺乏可靠的實驗診斷方法。皮膚試驗陽性的人在用藥後不發生葯疹,而陰性的人則可有葯疹。而且,皮內試驗可使敏感性很強的人發生嚴重葯疹或其他藥物反應,甚至引起過敏的休克而死亡。再有服藥試驗也不安全可靠,只能慎用到固定型葯疹或不致發生嚴重反應的病人。在臨床上用藥後發生葯疹,停葯後消失及再用時複發的藥物史很有診斷意義。

現代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗,放射變應原吸附試驗(RAST),嗜鹼性粒細胞脫粒試驗,巨噬細胞遊走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等,能協助我們了解藥物和機體之間的免疫關係,並無實用的診斷價值。總之葯疹是常見病,診斷葯疹時要客觀分析、排除其疾病的可能性。

藥物性皮炎的辨證論治

風熱型【證見】 皮疹表現主要為紅斑、丘疹、風團(多見於麻疹樣或猩紅熱樣型之初起階段或輕型、一般的蕁麻疹樣型、固定性紅斑型等),可伴有惡寒,發熱,頭痛,全身不適,口乾,小便黃。舌質稍紅,苔薄黃,脈浮數。

【治法】 疏風清熱。

【方葯】 主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方:金銀花、連翹各15克,牛蒡子、黃芩各12克,淡竹葉、桔梗、蟬蛻各9克,蘆根18克,魚腥草30克,薄荷5克(後下),生甘草5克。水煎服,每日l劑。

濕熱型 【證見】 皮疹表現為糜爛、滲液者(多見於濕疹皮炎樣型、或固定性紅斑型發生於外陰部者),或伴有胸悶,納呆,大便乾結或溏泄,小便黃赤。舌苔黃或黃膩,脈滑數。

【治法】 清熱利濕。

【方葯】

主方萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方:萆薢15克,薏苡仁、滑石、土茯苓、魚腥草各30克,牡丹皮、澤瀉、通草、防風、黃柏各12克。水煎服,每日劑。

血熱型【證見】 皮疹表現主要為紅斑或紫紅斑,顏色鮮艷,或數量較多,甚至密集或融合成片(多見於麻疹樣或猩紅熱樣型之重型、固定性紅斑型之重型和一般的多形性紅斑樣型,以及蕁麻疹樣型並發血管性水腫者),可伴有發熱,煩躁不安,口乾渴,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔薄黃,脈細滑而數。

【治法】 清熱涼血。

【方葯】

主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

處方:水牛角30-60克(先煎),生地黃30克,牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、茜根各15克。水煎服,每日劑或2劑。

便秘者,加大黃12克(後下)。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發全身,潮紅,腫脹,皮疹顏色紫紅或紫黯,或見大皰,剝脫(主要見於嚴重類型葯疹,如剝脫性皮炎型、大皰性表皮鬆解型及重症的多形性紅斑樣型),伴有嚴重的全身癥狀,如寒戰,高熱,煩躁,口渴,口唇乾焦。舌質紅絳,苔黃或黃糙,脈洪數或弦滑數或沉而數。甚則可見神昏譫語,黃疸,尿血等。

【治法】 氣血兩清,解毒救陰。

【方葯】

1.主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方:水牛角60克(先煎),生石膏30克(先煎),生地黃、紫草各30克,赤芍、連翹各15克,黃芩、玄參、梔子各12克,牡丹皮、知母各9克,黃連、生甘草各6克。水煎服,每日劑,上下午各服1劑。

2.中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹,口服,每次l~2瓶,每日~3次,溫開水送服。

(2)清開靈注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

氣陰兩傷型【證見】 見於嚴重類型葯疹的後期或恢復期。皮疹可見鱗屑脫落,伴有低熱或無熱,口燥,咽干,神疲乏力,或虛煩不眠,納呆。舌質紅而干,無苔或少苔,脈細數或虛數。

【治法】 益氣養陰,清熱生津。

【方葯】

1.主方生脈散(《李杲《內外傷辨惑論》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方:太子參30克(必要時用西洋參9-12克,另炖),生地黃30克,沙參、麥冬、玄參、天花粉、山藥各15克,五味子9克。水煎服,每日l劑。

2.中成藥生脈注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

說明:對嚴重類型的葯疹,如剝脫性皮炎型、大皰性表皮鬆解型和重症的多形性紅斑樣型,宜早期採用有效的中西醫綜合治療措施。中醫辨證為氣血兩燔,甚則熱毒內陷、邪陷心包者,治法宜氣血兩清、解毒救陰,或兼清心開竅(具體方葯見上述)。西藥則宜早期、足量使用皮質激素,如每日給予氫化可的松注射液300~400毫克,或地塞米松注射液10~20毫克,維生素C注射液2~3克,加入5%~10%葡萄糖溶液1 000—2 000毫升中靜脈滴注。待病情控制後再逐漸減量,以至改用強的松或地塞米松口服。此外,可給予抗過敏治療,如抗組胺類葯,並注意水、電解質平衡,加強支持療法,預防繼發感染等。

藥物性皮炎的外治法

參照濕疹的外治法。

預防常識:

藥物性皮炎是指藥物通過注射、口服、吸入、外用等途徑進入體內引起的皮膚粘膜急性炎症反應,往往引起全身性的變化。輕症葯疹一般治療即可,但重症葯疹一定要前往專科醫生處救治,否則會危及生命。患過葯疹的病人,要在醫生的指導下,將過敏藥物記錄下來,以後避免再用類似藥物,這樣才能杜絕再次發生葯疹。

參看

  • 《皮膚性病學》- 藥物性皮炎
炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥 藥物性皮炎14432


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