支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病,尤多見於嬰幼兒,也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎,肺炎多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時,但夏季並不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。患病後免疫力不持久,容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。

小兒支氣管肺炎的病因

(一)發病原因

1.好發因素 嬰幼兒時期容易發生肺炎是由於呼吸系統生理解剖上的特點,如氣管、支氣管管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運動差,肺彈力組織發育差,血管豐富易於充血,間質發育旺盛,肺泡數少,肺含氣量少,易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學上也有弱點,防禦功能尚未充分發展,容易發生傳染病、營養不良、佝僂病等疾患。這些內在因素不但使嬰幼兒容易發生肺炎,並且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差,故肺炎易於擴散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質較強的幼兒,機體反應性逐漸成熟,局限感染能力增強,肺炎往往出現較大的病灶,如局限於一葉則為大葉肺炎。

2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可誘發支氣管肺炎(bronchopneumonia),但以細菌和病毒為主,其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、RSV最為常見。20世紀90年代以後美國等發達國家普遍接種b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗,因而流感嗜血桿菌所致肺炎已明顯減少。一般支氣管肺炎大部分由於肺炎球菌所致,占細菌性肺炎的90%以上。其他細菌如葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、大腸埃希桿菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌則較少見。肺炎球菌至少有86個不同血清型,都對青黴素敏感,所以目前分型對治療的意義不大。較常見肺炎球菌型別是第14、18、19、23等型。有毒力的肺炎球菌均帶莢膜,含有型特異性多糖,因而可以抵禦噬菌作用。而無癥狀的肺炎球菌致病型的攜帶者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發,但在集體托幼機構有時可有流行。β溶血性鏈球菌往往在麻疹或百日咳病程中作為繼發感染出現。凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌是小兒重症肺炎的常見病原菌,但白色葡萄球菌肺炎近幾年來有增多趨勢。流感桿菌引起的肺炎常繼發於支氣管炎、毛細支氣管炎或敗血症,3歲以前較為多見。大腸埃希桿菌所引起的肺炎主要見於新生兒及營養不良的嬰兒,但在近年來大量應用抗生素的情況下,此病與葡萄球菌肺炎一樣,可繼發於其他重病的過程中。肺炎桿菌肺炎及銅綠假單胞菌肺炎較少見,一般均為繼發性。間質性支氣管肺炎大多數由於病毒所致,主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。麻疹病程中常並發細菌性肺炎,但麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自無細菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺內分離出麻疹病毒。間質性支氣管肺炎也可由於流感桿菌、百日咳桿菌、草綠色鏈球菌中某些型別及肺炎支原體所引起。

(二)發病機制由於氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出,導致氣道阻塞和呼吸膜增厚,甚至肺泡填塞或萎陷,引起低氧血症和(或)高碳酸血症,發生呼吸衰竭,並引起其他系統的廣泛損害,如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血症、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等。一般認為,中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發心力衰竭的主要原因。但近年來有研究認為,肺炎患兒並無心肌收縮力的下降,而血管緊張素Ⅱ水平的升高、心臟後負荷的增加可能起重要作用。重症肺炎合并不適當抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環充血癥狀。

小兒支氣管肺炎的癥狀

1.一般肺炎 典型肺炎的臨床表現包括:

(1)一般癥狀:起病急驟或遲緩。驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天。早期體溫多在38~39℃,亦可高達40℃左右,大多為弛張型或不規則發熱,新生兒可不發熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩,發熱不高,咳嗽與肺部體征均不明顯。常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時很顯著,每次餵奶時可由鼻孔溢出。

(2)咳嗽:咳嗽及咽部痰聲,一般在早期就很明顯。早期為乾咳,極期咳嗽可減少,恢復期咳嗽增多、有痰,新生兒、早產兒可無咳嗽,僅表現為口吐白沫等。

(3)氣促:多發生於發熱、咳嗽之後,呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個月齡內>60次/min,2~12個月>50次/min,l~4歲>40次/min),重症者呼吸時呻吟,可出現發紺。呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。

(4)呼吸困難:常見呼吸困難,口周或指甲青紫及鼻翼扇動,重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些病兒頭向後仰,以便較順利地呼吸。若使患兒被動地向前屈頸時,抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區別。

(5)肺部固定細濕囉音:胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低,以後可聞及固定的中、細濕囉音或捻發音,往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時,可出現相應的肺實變體征。如果發現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

2.重症肺炎 重症肺炎除呼吸系統嚴重受累外,還可累及循環、神經和消化等系統,出現相應的臨床表現:

(1)呼吸衰竭:早期表現與肺炎相同,一旦出現呼吸頻率減慢或神經系統癥狀應考慮呼吸衰竭可能,及時進行血氣分析。

(2)循環系統: 較重肺炎病兒常見心力衰竭,表現為: ①呼吸頻率突然加快,超過60次/min。 ②心率突然加快,>160~180次/min。 ③驟發極度煩躁不安,明顯發紺,面色發灰,指(趾)甲微血管充盈時間延長。 ④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張。 ⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大。 ⑥少尿或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭。指端小靜脈網充盈,或顏面、四肢水腫,則為充血性心力衰竭的徵象。有時四肢發涼,口周灰白,脈搏微弱,則為末梢循環衰竭。

(3)神經系統:輕度缺氧常見表現為煩躁、嗜睡,很多幼嬰兒在早期發生驚厥,多由於高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續性昏迷,甚至發生強直性痙攣、偏癱或其他腦征,則可能並發中樞神經系統病變如腦膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則、前囟隆起、腦膜刺激征等,但腦脊液化驗基本正常。

(4)消化系統:輕症肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等,重症可引起麻痹性腸梗阻,表現腹脹、腸鳴音消失,腹脹可由缺氧及毒素引起,嚴重時膈肌上升,可壓迫胸部,嚴重時可更加重呼吸困難。有時下葉肺炎可引起急性腹痛,應與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時可嘔吐咖啡渣樣物,大便隱血陽性或排柏油樣便。 根據典型臨床癥狀,結合X線胸片所見,診斷多不困難。根據急性起病、呼吸道癥狀及體征,必要時可做X線透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養或病毒分離。白細胞明顯升高時能協助細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常,則多屬病毒性肺炎。

小兒支氣管肺炎的診斷

小兒支氣管肺炎的檢查化驗

1.血象 外周血白細胞計數和分類計數對判斷細菌或病毒有一定價值。細菌感染以上指標大多增高,而病毒感染多數正常。支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高,分類以中性粒細胞為主。但在重症金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎,白細胞可增高或降低。

2.特異性病原學檢查

(1)鼻咽部吸出物或痰標本: ①病毒檢測:病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以內者,可採集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細胞),進行病毒檢測。目前大多通過測定鼻咽部脫落細胞中病毒抗原、DNA或RNA進行早期快速診斷。 ②細菌檢查:肺炎患兒的細菌學檢查則較為困難。由於咽部存在著大量的正常菌群,而下呼吸道標本的取出不可避免地會受到其污染,因而呼吸道分泌物培養結果僅供參考。從咽拭或消毒導管吸取鼻咽部分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗,可提供早期選用抗生素的依據。

(2)血標本:血和胸水培養陽性率甚低,如同時還有敗血症的癥狀,應做血培養。病程相對較長的患兒則以採集血標本進行血清學檢查,測定其血清特異IgM進行早期快速病毒學診斷。病毒分離與急性期/恢復期雙份血清抗體測定是診斷病毒感染最可靠的依據,但因費時費力,無法應用於臨床。

(3)胸腔積液檢查:出現胸腔積液時,可作胸穿,取胸腔積液培養及塗片檢查。一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。

4)其他:通過纖維支氣管鏡取材、尤其是保護性毛刷的應用,可使污染率降低至2%以下,有較好的應用前景。肺穿刺培養是診斷細菌性肺炎的金標準,但患兒和醫生均不易接受。最近Vuori Holopainen對肺穿刺進行了綜述評價,認為該技術有著其他方法無法比擬的優點,而且引起的氣胸常無癥狀,可自然恢復,在某些機構仍可考慮使用。

3.支原體檢測 支原體檢測與病毒相似。早期可直接採集咽拭子標本進行支原體抗原或DNA檢測,病程長者可通過測定其血清特異IgM進行診斷。

4.非特異性病原學檢查 如外周血白細胞計數和分類計數、血白細胞鹼性磷酸酶積分、四唑氮藍試驗等,對判斷細菌或病毒可能有一定的參考價值。細菌感染以上指標大多增高,而病毒感染多數正常。支原體感染者外周血白細胞總數大多正常或偏高,分類以中性粒細胞為主。血C反應蛋白(CRP)、前降鈣素(PCT)、白細胞介素-6 (IL-6)等指標,細菌感染時大多增高,而病毒感染大多正常,但兩者之間有較大重疊,鑒別價值不大。如以上指標顯著增高,則強烈提示細菌感染。血冷凝集素試驗>1∶32對支原體肺炎有輔助診斷價值。

5.血氣分析 對肺炎患兒的嚴重度評價、預後判斷及指導治療具有重要意義。

6.X線檢查 支氣管肺炎的病因不同,因此在X線上所表現的變化,既有共同點,又各有其特點。早期見肺紋理增粗,以後出現小斑片狀陰影,以雙肺下野、中內帶及心膈區居多,並可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片,甚至波及整個節段。

(1)病灶的形態:支氣管肺炎主要是肺泡內有炎性滲出,多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。X線徵象可表現為非特異性小斑片狀肺實質浸潤陰影,以兩肺、心膈角區及中內帶較多。這種變化常見於2歲以下的嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影,甚至可類似節段或大葉肺炎的形態。若病變中出現較多的小圓形病灶時,就應考慮可能有多種混合的化膿性感染存在。

(2)肺不張和肺氣腫征:由於支氣管內分泌物和肺炎的滲出物阻塞,可產生部分性肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見徵象之一。中毒癥狀越重肺氣腫就越明顯。在病程中出現泡性肺氣腫及縱隔氣腫的機會也比成人多見。

(3)肺間質X線征:嬰兒的肺間質組織發育好,患支氣管肺炎時,可以出現一些肺間質的X線徵象。常見兩肺中內帶紋理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質炎性反應都可有這些X線徵象。

(4)肺門X線征:肺門周圍局部的淋巴結大多數不腫大或僅呈現肺門陰影增深,甚至肺門周圍濕潤。

(5)胸膜的X線征:胸膜改變較少。有時可出現一側或雙側胸膜炎或胸腔積液的現象。儘管各種不同病因的支氣管肺炎在X線表現上有共同點,僅又不盡相同。因此,必須掌握好各種肺炎的X線表現,密切結合臨床癥狀才能做出正確診斷。

7.B超檢查 有肝臟損害或肝瘀血時,可有肝臟腫大。

8.心電圖檢查 有無心肌損害。

小兒支氣管肺炎的鑒別診斷

需與肺結核、支氣管異物、哮喘伴感染相鑒別,同時應對其嚴重度、有無併發症和可能的病原菌作出評價。

1.肺結核 活動性肺結核的癥狀及X線胸片,與支氣管肺炎有相似之處。鑒別時應重視家庭結核病史、結核菌素試驗及長期的臨床觀察。同時應注意肺結核多見肺部病變而臨床癥狀較少,二者往往不成比例。

2.發生呼吸困難的其他病症 喉部梗阻的疾病一般表現嘶啞等癥狀,如病兒的呼吸加深,應考慮是否並發酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重。嬰兒陣發性心動過速雖有氣促、發紺等癥狀,但有心動過速驟發驟停的特點,還可藉助於心電圖檢查。

小兒支氣管肺炎的併發症

若延誤診斷或病原體致病力強者(如金黃色葡萄球菌感染)可引起併發症。如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、腎炎、血尿、蛋白尿等。如在肺炎治療過程中,中毒癥狀或呼吸困難突然加重,體溫持續不退或退而復升,均應考慮有併發症的可能,如膿胸、膿氣胸、肺大皰等。

小兒支氣管肺炎的預防和治療方法

為預防肺炎,應著重注意下列措施。

1、加強護理和體格鍛煉 嬰兒時期應注意營養,及時增添副食,培養良好的飲食及衛生習慣,多曬太陽。防止佝僂病及營養不良是預防重症肺炎的關鍵。從小鍛煉體格,室內要開窗通風,經常在戶外活動或在戶外睡眠,使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強,就不易發生呼吸道感染及肺炎。

2、防止急性呼吸道感染及呼吸道傳染病對嬰幼兒應心可能避免接觸呼吸道感染的病人,尤以弱小嬰兒受染後易發展成肺炎。注意防治容易並發嚴重肺炎的呼吸道傳染病,如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對免疫缺陷性疾病或應用免疫抑制劑的患兒更要注意。

3、預防併發症和繼發感染 已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱,易染他病,應積極預防可能引起嚴重預後的併發症,如膿胸、膿氣胸等。在病房中應將不同病原的患兒盡量隔離。恢復期及新入院患兒也應盡量分開。醫務人員接觸不同患兒時,應注意消毒隔離操作。近年來有用蒼朮、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報道,此法可用來預防交叉感染。

小兒支氣管肺炎的中醫治療

辨證論治

1、常證

(1)風寒閉肺證

[證候] 惡寒發熱,無汗不渴,咳嗽氣喘,痰稀色白。舌質淡紅,苔薄白,脈浮緊。

[治法] 辛溫開肺,止咳化痰。

[方葯] 小青龍湯加石膏湯。 若鼻塞不通者,加辛夷、蒼耳子宣肺通竅;痰多者加白前、萊菔子、橘紅以化痰止咳。

(2)風熱閉肺證

[證候] 發熱惡風,微有汗出,咳嗽氣急,痰多,痰黏稠或黃。口渴咽紅,舌紅,苔薄白或黃,脈浮數。

[治法] 清熱宣肺,化痰平喘。

[方葯] 麻杏石甘湯加減。熱重者加柴胡、黃芩、山梔、板藍根以清熱解毒;咳劇痰多者加浙貝、瓜蔞、天竹黃以宣肺止咳化痰;大便秘結者加瓜蔞仁、大黃以通腑泄熱。

(3)痰熱閉肺證

[證候] 壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

[治法] 清熱宣肺,滌痰定喘。

[方葯] 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。五虎湯是由麻杏石甘湯加細茶組成。麻杏石甘湯宣肺定喘,細茶有清神化痰作用,配合葶藶子、大棗瀉肺降氣,以增強清熱滌痰、瀉肺定喘的作用。熱甚者加黃芩、連翹、山梔清熱解毒;痰盛者加貝母、天竹黃、桑白皮以清熱化痰;喘甚痰涌、便秘者,加生大黃、牽牛子以通腑瀉肺;面唇青紫者加丹參、紅花、赤芍活血通脈。

(4)陰虛肺熱證

[證候] 病程較長,低熱出汗,面色潮紅, 乾咳無痰。舌質紅而干,苔光剝,脈細數。

[治法]養陰清肺。

[方葯] 沙參麥冬湯加減。 陰虛肺熱較重者,加青蒿、地骨皮以滋陰退熱;熱重者,加黃芩、知母以清解肺熱;咳甚者,加川貝母、枇杷葉潤肺止咳;大便乾結者加生地黃、當歸、火麻仁以補血潤腸;盜汗明顯者加龍骨、牡蠣以固澀止汗。

(5)肺脾氣虛證

[證候]病程延長,低熱起伏,氣短多汗,咳嗽無力,納差,便溏,面色萎黃,神疲乏力,四肢欠溫,舌質偏淡,苔薄白,脈細無力。

[治法]益氣健脾。

[方葯]人蔘五味子湯。 虛汗多者加黃芪益氣固表止汗;痰多者加半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肅肺止咳。

2、變證

(1)心陽虛衰證

[證候] 突然面色蒼白而青,口唇發紫,呼吸淺,額汗不溫,四肢厥冷,虛煩不安,右脅下可出現瘀塊,舌苔薄白,質略紫,脈象微弱疾數。

[治法] 溫補心陽,救逆固脫。

[方葯]參附龍牡救逆湯。心陽虛衰時,伴見面色、唇舌青紫,右肋下瘀塊明顯者,可加當歸、紅花、丹參以活血化瘀,通利血脈;若出現氣陰兩竭時,宜加用生脈散以育陰潛陽救逆。

(2)內陷厥陰證

[證候]壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,口噤項強,兩目上視,舌質紅絳,指紋青紫,可達命關,或透關射甲。

[治法]平肝息風,清心開竅。

[方葯]羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。 羚角鉤藤湯具有涼肝息風、增液緩急之功,牛黃清心丸具有清熱解毒、醒神開竅之功,兩方合用共奏清熱解毒、息風開竅之效。

經驗方

1、趙心波經驗方

[藥物組成] 麻黃3克,杏仁6克,生石膏 24克,生甘草3克,清半夏3克,全瓜蔞10克,貝母6克,膽南星3克,黃芩6克,橘紅6克,知母6克。

[功效] 辛涼解表,宣肺開閉。

[適應證] 肺炎之風溫閉肺。

[用法用量] 每日劑,水煎分早晚服(下同)。

2、麻杏石甘湯加味

[藥物組成] 炙麻黃3克,苦杏仁6克,生石膏12克,黃芩6克,金銀花6克,連翹6克,板藍根9克,甘草3克,淡竹葉6克。

[功效] 辛涼解表,清熱開肺。

[適應證] 肺炎輕型風寒閉肺。

3、小青龍湯加味

[藥物組成] 炙麻黃3克,桂枝、生白芍各5克,半夏2克,細辛1.5克,五味子3克,杏仁3克,厚朴2克,蘇子3克,甘草3克。

[功效] 溫肺化飲,化痰止咳。

[適應證] 肺炎水飲閉肺。

4、孫謹臣經驗方

[藥物組成] 桑葉絡6克,金銀花6克,連翹 4.5克,炒梔皮3克,炒枯芩3克,杏仁3克,甘草3克,薄荷2.4克。

[功效] 疏風解表,清熱開肺。

[適應證] 肺炎輕型風熱閉肺。

5、劉弼臣經驗方

[藥物組成] 黃連1克,黃芩10克,乾薑1克,半夏3克,枳殼5克,川鬱金5克,萊菔子3克。

[功效] 清熱化痰,宣肺開閉。

[適應證] 肺炎痰熱閉肺。

適宜技術

1、中藥敷貼法

方法一:天花粉、黃柏、大黃、乳香、沒藥、樟腦、生天南星、白芷各50克,共研為末,醋調成膏,以紗布貼在胸部和背部。

方法二:白芥子末、麵粉各30克,加水調和,用紗布包後,敷貼背部,每天一次,每次約15分鐘,出現皮膚發紅為止,連敷3日。

方法三:大黃、芒硝、大蒜各15~30克,敷胸,紗布包,如皮膚未出現刺激反應,可連用 3~5天。

方法四:肉桂12克,丁香18克,川烏、草烏、乳香、沒藥各15克,當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各30克,製成10%油膏敷背部。每日兩次, 5~7天為一療程。用於肺部濕羅音久不消失者。

方法五:生大黃、黃柏、天花粉、赤芍、甘草、薑黃、白芥子各10克,黃芩、樟腦、冰片各30克,薄荷水、乳香、沒藥各15克,共研細末,儲於不漏氣之瓷瓶內。用時以清水調成膏狀,敷貼於肺部病灶的體表部位,每天更換一次。用於肺炎高熱不退伴喘急者。

2、霧化吸入法

桑葉15克,知母15克,杏仁10克,前胡10克,白前10克,桔梗6克,甘草3克,金銀花20克,煎煮澄清後,每日分3次霧化吸入。

3、針灸療法

(1)針刺:取穴定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中,施平補平瀉捻轉手法約一分鐘,每日~2次。

(2)灸法:隔姜炙人中、百會、神闕、氣海,有回陽固脫的作用。

4、灌腸療法

炙麻黃、杏仁、甘草、薄荷、桔梗、金銀花、連翹、大黃、黃芩、桑白皮,水煎取汁100毫升,每次~35毫升,保留灌腸30分鐘。

5、拔罐療法

取肩胛下部,一般雙側。若濕羅音明顯限於單側,可單獨在患側拔罐。每次~10分鐘,每日一次,5~6次為一療程。

小兒支氣管肺炎的西醫治療

(一)護理

病室應保持空氣流通,室溫維持在20℃左右,濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質,經常飲水及少量多次進食。保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,經常變換體位,減少肺淤血,以利炎症吸收及痰液的排出。為避免交叉感染,輕症肺炎可在家中或門診治療,對住院患兒應儘可能將急性期與恢復期的患兒分開,細菌性感染與病毒性感染分開。

(二)氧氣療法

是糾正低氧血症,防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此,有缺氧表現時應及時給氧。最常用鼻前庭導管持續吸氧,直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者,以及經鼻導管給氧後缺氧症狀不緩解者,可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高,流量過大,持續時間過長,容易導致不良副作用,如瀰漫性肺纖維化或晶體後纖維增生症等。嚴重缺氧出現呼吸衰竭時,應及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續正壓給氧以改善通氣功能。

(三)抗菌藥物治療

抗生素主要用於細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發細菌感染的病毒性肺炎。治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養加葯敏試驗,以便於針對性選用有效藥物。在病原菌未明,對未用過抗生素治療的患兒,應首選青黴素,每次~40萬U,每日肌內注射2次,直至體溫正常後5~7天為止。重症者可增加劑量2~3倍,靜脈給葯。年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯合治療,可用氨苄青黴素,每日~100mg/kg,分2次肌內注射或靜脈注射,加用慶大黴素或卡那黴素等。青黴素療效不佳或對青黴素過敏的患兒改用紅霉素,每日~30mg/kg,用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5~lmg/ml,分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青黴素Ⅱ,Ⅲ加慶大黴素或氯黴素等,亦可應用先鋒黴素、萬古黴素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨苄青黴素加慶大黴素,或卡那黴素等。病原體己明確者,根據葯敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應停止使用抗生素及激素,選用制黴菌素霧化吸入,每次5萬U,4~6小時一次,亦可用克霉唑、大扶康或二性黴素B。

(四)抗病毒藥物治療

國內用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效,對晚期的病例療效不明顯。該葯尚可試用於流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。

近年來國內運用免疫製劑治療病毒性肺炎,如特異性馬血清治療腺病毒肺炎,對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細胞內病毒的複製,提高巨噬細胞的吞噬能力,治療病毒性肺炎有一定療效。

用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎,對減輕癥狀縮短療程均有-定作用。

(五)對症治療

咳嗽有痰者,不可濫用鎮咳劑,因抑制咳嗽而不利於排痰。為避免痰液阻塞支氣管,可選用祛痰劑如復方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15~20ml超聲霧化吸入,也可用魚腥草霧化吸入。乾咳影響睡眠和飲食者,可服用0.5%可待因糖漿,每次ml/kg,每日偶用1~3次,該葯能抑制咳嗽反射,亦能抑制呼吸,故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次mg/kg,每日~4次,有鎮咳作用,但不抑制呼吸。

小兒支氣管肺炎的護理

(1)加強營養:供給富有營養及維生素的飲食。積極治療營養不良及佝僂病。

(2)鍛煉體格:經常做戶外活動或戶外睡眠。進行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉,增強機體的耐寒性。室內宜通風換氣,保持空氣新鮮。積極預防呼吸道感染。

(3)中醫療法:主要是補益全身和恢復肺功能,參閱支氣管肺炎中醫療法節和肺炎恢復期治療。

(4)清除病灶:如有鼻竇炎及支氣管擴張等並存時,應採取適當治療或外科手術治療。

(5)其它療法:霧化吸入適當的抗生素,反覆感染時應用抗生素控制感染。腎上腺皮質激素可起到抑制增生和促進病灶呼吸的作用。天津兒童醫院曾用強的松治療5例,用藥2~12月,效果良好。此外,又可用電磁療法,超短波透熱,按摩及芥末敷等物理療法。

小兒支氣管肺炎吃什麼好?

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

1、蔥白粥:蔥白3條,大米30克,生薑2片。將以上材料加適量水,一起煮粥,趁熱給孩子食用。

2、杏仁粥:杏仁10克,去皮尖,加水研磨,過濾取汁,大米30克。將以上材料加水適量,一起煮粥,給孩子服用。

3、百部生薑汁:百部10克,生薑6克,蜂蜜少許。將百部、生薑加水適量,煎煮取汁,調入蜂蜜後,溫熱時給孩子服用。1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜,可稍加砂糖調味。

4、梨粥:鴨梨3個洗凈,切碎,加水適量煎煮30分鐘,撈去梨渣,再加入淘凈的大米適量,煮爛成粥,趁熱食用。用於小兒肺炎發熱咳嗽。

5、豬肺粥:豬肺500克洗凈,加水適量,煮七成熟,撈出,改刀切丁備用。取薏苡仁50克,粳米100克,豬肺丁100克,豬肺湯適量,煮粥,可加蔥、姜、五味調料。治肺虛久咳、咯血等。

患者吃什麼好?

①多吃高蛋白營養豐富食物如瘦肉、牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、家禽、鮮魚、黃鱔、蝦、牛奶及豆製品等。

②主食用米飯、大米粥、饅頭、包子、餛飩、挂面等。

③多吃瓜果,如西瓜、梨、蘋果、桔子、柑、葡萄、荸薺等。

患者不適宜吃什麼?

肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易於導致消化功能降低,食物應以高營養、清淡、易消化為宜,不要吃大魚、大肉、過於油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,濕滯為痰,不利於肺氣的早日康復。

辛辣食品性質溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。

酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用。

水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康復。

參看

  • 兒科疾病

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥 小兒支氣管肺炎14138


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