步態異常可因運動或感覺障礙引起,其特點與病變部位有關。可見於許多神經系統或其他系統疾病,有些典型異常步態,對某些特定疾病具有提示意義,通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態,則必須作細緻檢查,通過分析綜合,對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因。

步態異常的病因

常見的異常步態病因有以下幾種:

1.皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。

2.雙側額葉病變可導致失用步態。

3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態(marcheà petit pas)。

4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇非同步態。

5.小腦病變導致共濟失調步態。

6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態。

7.其他 尚有感覺障礙導致共濟失調步態;由於脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態;軀幹和骨盆帶肌無力導致肌病步態;心因性疾病導致的癔症步態。

步態異常的癥狀

1.皮質脊髓束病變

(1)痙攣性偏癱步態:為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢,腰部向健側傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳),行走時呈劃圈樣步態;輕症病人只表現下肢拖曳步態。見於腦卒中後遺症等。

(2)痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀幹運動,行走費力,呈剪刀樣步態。常見於腦癱患兒、脊髓外傷等。

2.失用步態 雙側額葉病變所致,常見於腦積水或進行性痴呆。病人無肢體無力或共濟失調,但不能自行站立或正常行走,表現步態不穩、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結)現象和傾倒。

3.小步態(marcheà petit pas) 見於額葉(皮質或白質)病變。表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩。易誤診為帕金森病步態,但小步態為基底寬。上肢有擺動動作,伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等,可資鑒別。但需注意額顳痴呆患者也可合并帕金森病。

4.錐體外系病變

(1)慌張步態:見於晚期帕金森病。行走時軀幹彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉身困難,小步態擦地而行,呈前沖狀,易跌倒。上肢協同擺動消失。

(2)肌張力障礙的特徵是肢體或軀幹姿勢異常,可影響運動或導致扭曲、奇非同步態。

5.小腦性共濟失調步態

(1)小腦蚓部病變導致軀幹性共濟失調,步態不規則、笨拙、不穩定和寬基底,轉彎困難,不能走直線。見於小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調等。

(2)小腦半球病變導致步態不穩或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態),左右搖晃,向病側傾斜,視覺可部分糾正,常伴肢體辨距不良。見於小腦病變和多發性硬化等。

6.醉酒步態 見於酒精或巴比妥類中毒。步態蹣跚、搖晃和前後傾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調步態區別是,醉酒者可在窄基底面上行走短距離並保持平衡,而小腦性共濟失調始終為闊基底步態。

7.感覺性共濟失調步態 見於Friedreich共濟失調、脊髓亞急性聯合變性、多發性硬化、脊髓癆和感覺神經病等。患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼時視覺可部分代償(Romberg征);行走時下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時加重。

8.跨閾步態 見於腓總神經麻痹、腓骨肌萎縮症和進行性脊肌萎縮症等。由於脛骨前肌、腓腸肌無力導致垂足,行走時患肢抬高,如跨門檻樣。

9.肌病步態 見於進行性肌營養不良症等。由於軀幹和骨盆帶肌無力導致脊柱前凸,行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步。

10.癔症步態 可表現奇形怪狀的步態,下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態拖曳,但罕有跌倒致傷者。見於心因性疾病。

步態異常的診斷

步態異常的檢查化驗

必要的有選擇性的實驗室檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮。

必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:

1.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。

2.腦脊液檢查。

3.胸透、心電圖、超聲波。

步態異常的鑒別診斷

通過綜合分析,依據不同步態特徵做出癥狀診斷,再進一步考慮病因診斷。步態需要觀察:

1.步幅的長度。

2.步行速度。

3.兩側對稱性。

4.運動的靈活性。

5.上肢的協調運動(過少或過多)。

6.頭肩的位置。

7.軀幹的協調狀況(前傾或後傾,左傾或右傾)。

8.骨盆的活動度(前、後、左、右)。

9.足跟著地和步行時重心的轉移狀態。

10.立腳期(足跟著地的時期)與游腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀幹移動的關係。

每個正常人的步態受身高、體重、自幼習慣(如外八字步、內八字步)、性格、步行速度、心理狀態、疲勞、興奮等多種因素的影響,應注意區分。

步態異常的預防和治療方法

預防:目前暫無相關資料。

步態異常的西醫治療

按病因診斷主要針對原發病進行治療。

步態異常吃什麼好?

根據不同原發疾病,實行不同飲食。

參看

  • 神經內科疾病

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