面頸部淋巴結炎與口腔及牙源性炎症的關係密切,感染來源可以是任何頭頸部的化膿性炎症,如:各種牙源性感染、頜骨炎症、口腔粘膜感染和潰瘍,扁桃體炎和咽炎、耳、鼻、喉、眼及皮膚涎腺等的感染,均可導致發病,常見的致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌,臨床上常分為急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎。

慢性淋巴結炎-病因

各種牙源性感染頜骨炎症口腔粘膜感染和潰瘍扁桃體炎和咽炎耳鼻喉眼及皮膚涎腺等的感染  

慢性淋巴結炎-癥狀體征

局部淋巴結腫大最初在常見部位如:頜下頦下頸深上淋巴結腫大壓痛周界清活動無粘連病情繼續發展淋巴結炎症波及周圍組織時淋巴結觸診不活動疼痛加劇進一步發展為腺源性蜂窩織炎

慢性淋巴結炎有反覆消脹史2-3個淋巴結質中等硬度活動壓痛

  

慢性淋巴結炎-檢查化驗

1.應用淋巴系統造影X線檢查或同位素檢查可助於淋巴結腫大的鑒別診斷

2.實驗室血常規見白細胞增多

3.將膿瘺或竇道內分泌物作塗片或濃縮法檢查可查出結核桿菌  

慢性淋巴結炎-鑒別診斷

結核性淋巴結炎

有發熱多汗乏力血沉增快多見於青壯年常伴發肺結核淋巴結質地不均勻有的部分較輕(乾酪樣變)有的部分較硬(纖維化或鈣化)且互相粘連並和皮膚粘連所以活動度差這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性  

惡性淋巴瘤

也可見於任何年齡組其淋巴結腫大常為無痛性進行性腫大可從黃豆大到棗大中等硬度一般與皮膚無粘連在初中期相互不融合可活動到了後期淋巴結可長到很大也可融合成大塊直徑達20cm以上侵犯皮膚破潰後經久不愈此外可侵犯縱隔肝脾及其它器官包括肺消化道骨骼皮膚乳腺神經系統等確診需活組織病理檢查臨床上惡性淋巴瘤常易誤診以表淺淋巴結腫大為首發表現者有70%~80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核以致延誤治療  

巨大淋巴結增生

是一種易誤診的罕見病常表現為原因不明的淋巴結腫大主要侵犯胸腔以縱隔最多也可侵犯肺門及肺內其它受侵部位有頸部腹膜後盆腔腋窩以及軟組織常易誤診為胸腺瘤漿細胞瘤惡性淋巴瘤等了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要  

假性淋巴瘤

常發於淋巴結外的部位如眼眶胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉均可形成腫塊一般認為屬反應性的增生由炎症引起  

淋巴結轉移瘤

淋巴結常較硬質地不均勻可找到原發灶很少為全身性淋巴結腫大  

慢性淋巴結炎-併發症

可進一步發展為腺源性蜂窩織炎  

慢性淋巴結炎-治療用藥

一全身治療

1.急性淋巴結炎應首先控制炎症避免擴散選用有效足量的抗生素如青鏈黴素或其他廣譜抗生素亦可根據標本的葯敏試驗選擇用藥

2.結核性淋巴結炎可選用異煙肼lOOmg每日3次長期使用18-24個月鏈黴素0.5g每日2次肌注

3.支持療法:補充必要的維生素及液體調節電解質平衡  

二局部治療

1.外敷消炎散以消炎止痛

2.敷貼結核性淋巴結炎如有穿破成瘺可在切除竇道刮除病變組織的基礎上用鏈黴素敷貼

3.封閉療法:膿腫尚未形成時可用青黴素普魯卡因溶液做淋巴結周圍封閉(需先做皮試)  

三手術治療

1.化膿性淋巴結已伴有口底間隙膿腫或蜂窩織炎時應作切開引流術以排除膿液及壞死組織

2.對抗結核藥物治療效果不佳的單個或活動增殖性淋巴結結核可採用手術切除並作病理檢查  

慢性淋巴結炎-預防保健

注意個人衛生提高身體素質防止各種牙源性感染頜骨炎症口腔粘膜感染和潰瘍扁桃體炎和咽炎耳鼻喉眼及皮膚涎腺等的感染而引發此病

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