老年人急性闌尾炎(senile acute appendicitis)是指60歲以上的老年人發生的闌尾急性炎症病變。因老年人機體和器官的生理功能減退,闌尾黏膜下淋巴組織退化,防禦功能下降,對疼痛反應較遲鈍,往往就診晚,闌尾病變較嚴重,併發症多。

老年人急性闌尾炎的病因

(一)發病原因

(二)發病機制

老年人的臟器都在不斷退化,包括器質上的萎縮,功能的減退,以致影響整個機體的免疫防禦能力。老年人闌尾壁也萎縮變薄,淋巴濾泡逐漸退化消失,闌尾腔變細,因此闌尾一旦感染,發展較年輕人快,穿孔也較早,約30%左右的闌尾在手術時已經穿孔。老年人血管大多硬化,闌尾動脈在硬化基礎上易因炎症而栓塞,因此老年人急性闌尾炎易成壞疽性。再加以老年人大網膜萎縮,闌尾一旦穿孔,易致瀰漫性腹膜炎。

老年人急性闌尾炎的癥狀不典型,其臨床表現常比病變程度輕,腹痛如不嚴重常不引起注意,誤以為是老年人常見的胃腸功能紊亂,早期易被忽視。有時病變發展快,因此老年人闌尾炎的病死率比年輕人高几倍,死於闌尾炎的病人中,老年人佔一半以上。當然,這和老年人常合并有其他系統疾病,生理儲備下降,耐受力較差等也有關。

老年人急性闌尾炎的癥狀

老年人反應能力差,雖然病理上急性闌尾炎發展既快又重,而臨床上顯得並不嚴重,常誤以為病變在初期,而致延誤治療。老年人腹痛癥狀往往並不突然,也不很重,有的老年人已有闌尾穿孔和腹膜炎尚覺無多大痛苦,也缺乏典型的轉移性腹痛,因此在診斷時不宜因老年人自覺癥狀不重而忽視。闌尾點壓痛和腹肌緊張在老年人急性闌尾炎中也不如年輕人明顯,但仍然是診斷中的重要依據。老年人急性闌尾炎在臨床上的特點除反應弱、不典型外,尚有病情發展及穿孔早等特點。

老年人出現下腹疼痛、低熱、腹脹等癥狀,即使無典型轉移性右下腹痛史,如有右下腹壓痛,就應考慮急性闌尾炎的可能。

老年人急性闌尾炎的診斷

老年人急性闌尾炎的檢查化驗

血常規檢查,白細胞一般無明顯升高。

1.B超檢查 在協助診斷中有一定作用。

2.腹腔穿刺 如已出現瀰漫性腹膜炎徵象,腹腔穿刺抽液可能明確診斷。

3.鋇灌腸或纖維腸鏡檢查 右下腹包塊者應在病情緩解後,應進一步行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查以除外結腸癌。

老年人急性闌尾炎的鑒別診斷

1.機械性腸梗阻 老年闌尾炎可有明顯的腹脹,在未穿孔時可出現,有時類似小腸機械性腸梗阻的體征。

2.盲腸癌 在腹膜炎或膿腫形成時,老人體溫不升,白細胞也無明顯改變,而右下腹存在無痛性腫塊,亦無闌尾炎病史,易與盲腸癌相混淆,應注意鑒別。

老年人急性闌尾炎的併發症

闌尾穿孔是老年闌尾炎的主要併發症,不僅發生早,且穿孔率高,可達32%,(年輕人為6%)。因此老年人急性闌尾炎的死亡率較高,約為6.4%(年輕人為0.6%),其並存的嚴重的心肺疾病也是致死的重要原因。

老年人急性闌尾炎的預防和治療方法

(一)治療

老年人血管多有硬化,闌尾動、靜脈又系終末血管,炎症後闌尾血供易遭損害而致壞疽、穿孔,再則老年人對痛覺反應又遲鈍,不能及時反映病情,通常均應急症手術,不宜把高齡視為手術禁忌。通常應於最短時間內完成術前準備,包括心、肺功能和尿糖的檢測。重症病人還應加強術後監護。

手術治療時,應仔細探查盲腸或升結腸,若發現可疑腫塊,應施行右半結腸切除。

(二)預後

參看

  • 自我調養治病/老年人急性闌尾炎
  • 腸胃外科疾病

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