急性化膿性腮腺炎  

疾病概述

腮腺炎分為急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎兩種。

臨床表現急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛,逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區腫大,腮腺導管口可呈現紅腫,壓迫腫大的腮腺區導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染,可使腺體組織壞死,擴散到整個腮腺組織並向周圍組織擴散。

治療炎症初期即漿液性炎症期,可採用抗生素治療,如青毒素和鏈黴素聯合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療,如超短波、紅外線,或中藥外敷。局部含漱,清潔口腔。並飲用酸性食物,促使分泌。如經保守治療,炎症不能控制,患者有跳疼,局部出現可凹性水腫,或壓迫腮腺組織,腮腺導管有膿液流出。

切開引流在局麻下進行,切口在耳屏前方或下頜角後緣,要用大號血管鉗插入腮腺,要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經。  

疾病分類

口腔科  

疾病描述

急性化膿腮腺炎以前常見於腹部大手術以後,稱之為手術後腮腺炎。由於加強了手術前後處理,加強體液平衡和口腔清潔以及有效抗菌藥物的應用,手術後並發的腮炎以很少見,多系慢性腮腺炎基礎上的急性發作或鄰近組織急性炎症的擴散。  

癥狀體征

常為單側受累,雙側同時發生者少見。炎症早期,癥狀輕微或不明顯,腮腺區輕微疼痛、腫大、壓痛。導管口輕度紅腫、疼痛。若處理及時,可使炎症消散。若未能及時控制,炎症進一步發展,則可使腺組織化膿、壞死,。此時疼痛加劇,呈持續性疼痛或跳痛,腮腺區以耳垂為中心腫脹明顯,耳垂被上抬。進一步發展,炎症擴散到腮腺周圍組織,伴發蜂窩織炎。皮膚發紅、水腫,呈硬性侵潤,觸痛明顯,可出現輕度張口受限,腮腺導管口明顯紅腫,輕輕按摩腺體,可見膿液自導管口溢出,有時甚至可見膿栓堵塞於導管口。

患者全身中毒癥狀明顯,體溫可高達40℃以上,脈搏、呼吸加快,白細胞總數增加,中性粒細胞比例明顯上升,核左移,可出現中毒顆粒。纖維結締組織將腮腺分割為很多小葉,腮腺炎形成的膿腫多為散在多發性膿腫,分散在小葉內。腮腺淺面的腮腺咬肌筋膜非常緻密,膿腫未穿破以前不遺捫及波動感而呈硬性侵潤塊。穿破腮腺包膜後,膿液進入鄰近組織或間隙,引起其他間隙的蜂窩織炎或膿腫。腮腺深面的包膜薄弱,膿腫穿破後可進入咽旁或咽後間隙,或沿著頸部間隙向下擴散到縱隔,向上可通底擴散到頭顱內,通過這些途徑擴散的機會不多,一旦發生,則病情嚴重而危險。  

臨床表現

急性化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛,逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區腫大,腮腺導管口可呈現紅腫,壓迫腫大的腮腺區導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染,可使腺體組織壞死,擴散到整個腮腺組織並向周圍組織擴散。

炎症初期全身反應不明顯。病情加重,可引起高燒,有時可高達40℃,白細胞特別是中性粒細胞增高。全身反應主要取決於細菌的毒力和病人機體的情況。

急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同,治療方法有所不同,要予以鑒別。後者主要為兒童,有接觸史,多為雙側,白細胞分類中性粒細胞比例不高,但在分類計數中淋巴細胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中澱粉酶增高。流行性腮腺炎一般有終身免疫力。  

疾病病機

急性化膿性腮腺炎主要的病菌為葡萄球菌,多見金黃色葡萄球菌。偶爾也可見鏈球菌所致。急性化膿性腮腺炎多發生在成年人,特別是老年體弱患者,或繼發於其他疾病如敗血症等。急性傳染病,長期卧床的消耗性疾病或糖尿病患者也易發生。腹腔大手術後,由於腮腺反射功能降低。唾液分泌減少,易引起逆行性感染。腮腺導管涎石症,可阻塞液體分泌造成感染。腮腺鄰近間隙感染也可擴散到腮腺組織內引起感染。  

疾病病因

急性化膿性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌,主要是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌、如膿毒血症、急性傳染病等,患者機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低;且因高熱、脫水、進食及咀嚼運動減少,唾液分泌也相應減少,機械性沖洗作用降低,口腔內致病菌經導管口逆行侵入腮腺。嚴重的代謝紊亂,如腹部大手術後,由於禁食、反射性唾液腺功能降低或停止,唾液分泌明顯減少,易發生逆行性感染。腮腺區損傷及鄰近組織極性炎症擴散,也可引起急性腮腺驗炎。腮腺淋巴結的急性化膿性炎症,破潰擴散後波及腺實質,引起繼發性急性腮腺炎,但其病情較上述原發性急性腮腺炎輕。  

診斷檢查

急性化膿性腮腺炎依靠病史及臨床檢查,診斷並不困難。急性化膿性腮腺炎不宜行腮腺造影。本病主要系脫水及逆行感染所致,故對接受腹部大手術及患嚴重全身性疾病的患者,應加強互利,保持體液平衡,加強營養及抗感染,同時應加強口腔衛生,食後漱口、刷牙,並可用過氧化氫或氯乙定溶液清晰口腔。  

治療方案

1、針對發病原因 糾正機體脫水及電解質紊亂,維持體液平衡。必要時輸入復方氨基酸等以提高肌體抵抗力。

2、選用有效抗生素 應用大劑量青黴素或適量頭孢黴素等抗革蘭陽性球菌的抗生素,並從腮腺導管口取膿性分泌無作細菌培養及葯敏實驗,選用最敏感的抗生素。

3、其他保守治療 炎症早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散,引用酸性飲料或口含維生素C片或口服1%毛果芸香碱3-5滴(2-3mg)恩,每天2-3次,可增加唾液分泌。溫熱的硼酸、碳酸氫納溶液等消毒漱口劑也有助於炎症的控制。

4、切開引流 以發展至花農時,必須切開引流。其特徵是:局部有明顯的凹陷性水腫,局部有跳痛並有局限性壓痛點,穿刺躊躇膿液;腮腺導管口有膿液排出,全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法:局部侵潤麻醉。耳前及下頜支後緣處從耳屏往下至下頜角作切口,皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚於筋膜下者,即可得到引流。如無膿液溢出,可用彎血管鉗插入腮腺實質的膿腔中引流膿液。因常為多發性膿腫,應注意向不同方向分離,分開各個腺小葉的膿腔。沖洗後安橡皮引流條,以後每天用生理鹽水沖洗,更換引流條。  

疾病治療

炎症初期即漿液性炎症期,可採用抗生素治療,如青毒素和鏈黴素聯合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療,如超短波、紅外線,或中藥外敷。局部含漱,清潔口腔。並飲用酸性食物,促使分泌。如經保守治療,炎症不能控制,患者有跳疼,局部出現可凹性水腫,或壓迫腮腺組織,腮腺導管有膿液流出。應一方面將此膿液作葯敏培養,另一方面則應作切開引流術。由於腮腺筋膜密,當膿腫形成時,很難捫到波動。

切開引流在局麻下進行,切口在耳屏前方或下頜角後緣,要用大號血管鉗插入腮腺,要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經。  

安全提示

1、保持口腔清潔衛生,每天早晚刷牙,飯後漱口,必要時應做牙周潔治術。

2、一些體質虛弱、長期卧床、高熱或禁食的患者常可發生脫水,更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等),保持體液平衡,加強營養及抗感染治療。

3、發病期,飲用酸性飲料或口含維生素C片,可以增加唾液分泌、硼酸、蘇打溶液等溫熱消毒劑含漱,有助於控制炎症。

參看

  • 《口腔科學》- 急性化膿性腮腺炎
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