急性化膿性胃炎(acute purulent gastritis)指由化膿菌引起,以胃壁黏膜下層病變為主的急性感染性胃部疾患。亦稱急性蜂窩織炎性胃炎或化膿性胃炎。由Cruveilher於1862年首先報道。

急性化膿性胃炎的病因

(一)發病原因

化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑可由:

1.因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內異物等,使胃黏膜受損,咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。

2.患敗血症、細菌性心內膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時,致病菌通過血流進入胃壁。

3.在患膽囊炎、腹膜炎時,致病菌通過淋巴系統進入胃壁。

飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸,常為此病的誘因。

(二)發病機制

1.發病部位 化膿性損害以胃遠端1/2為常見,亦可遍及全胃,但很少超過幽門或賁門。病變部位主要在黏膜下層,並向黏膜及漿膜側擴散,有時可出現穿孔。

2.病理改變 根據病變範圍有瀰漫型和局限型兩種。

(1)瀰漫型:臨床多見。胃壁暗紅色,呈瀰漫性增厚,擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門,嚴重者可出現胃腔擴張、胃壁穿孔等。

(2)局限型:多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察,可見胃黏膜充血,可有糜爛、潰瘍、壞死及出血。顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質中血管充血,胃壁布滿纖維性網眼結構,其中含有膿液,並有大量白細胞浸潤。

急性化膿性胃炎的癥狀

常以急腹症形式發病。突然出現上腹部疼痛,伴發熱、寒戰、噁心、嘔吐等。腹痛可漸進性加重,坐位時疼痛有所緩解,卧位時加重,此為本病具有特異性的癥狀。隨著病情的發展,體溫可進一步升高,嘔吐物可由膿性液變為膿血性液,尚可出現腹脹、腹膜炎體征及黑便,但多無腹瀉。病程後期可出現休克徵象,與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。嚴重病例休克出現較早,預後不良。除早期外常有腹膜炎體征,腹部較膨隆,壓痛、反跳痛及肌緊張,以上腹部為重。如炎性滲出液較多,可有炎性腹水,表現為移動性濁音陽性,但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進,以後則漸弱或消失。

本病缺乏特異性的癥狀及體征,輔助檢查亦很少特異性指標,故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能,再重點考慮以下幾點,對診斷或許有所幫助。

1.常有慢性胃部疾患或長期胃部不適。

2.常有不潔飲食史或身體其他部位的感染性疾患。

3.發熱常與腹痛同步,甚至在腹痛出現前即可出現。

4.一般腹膜炎時患者多不喜活動,而本病患者常躁動,坐位時疼痛較輕。

5.嘔吐物多為膿性,以後可為膿血性。

急性化膿性胃炎的診斷

急性化膿性胃炎的檢查化驗

外周血白細胞數升高,多在1×1010/L以上,以中性粒細胞為主,並出現核左移現象。胃液、腹水、血液細菌培養可發現致病菌。

1.X線腹部平片 顯示胃擴張,胃壁內有氣泡存在。

2.X線鋇餐和胃鏡檢查 一般應列為禁忌,以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小,胃黏膜充血、增厚,黏膜表面膿苔附著,可伴有多發性潰瘍。

3.B型超聲檢查 顯示胃壁明顯增厚。

急性化膿性胃炎的鑒別診斷

常需首先除外以下疾病,再結合上述診斷要點,即可得到正確診斷。

1.潰瘍病穿孔 初起即為突然發生的劇烈刀割樣疼痛,很快波及全腹,發熱較遲出現,腹肌呈木板樣強直,腹膨隆較少出現,肺肝濁音界減小,腹腔內液體量較多,常為消化液。腹透可見膈下游離氣體。

2.急性化膿性膽囊炎或膽管炎 腹痛常波及右肩背部,壓痛及肌緊張常局限於右上腹,常伴有黃疸,有時於腹部可捫及腫大膽囊。B超檢查有重要價值。

3.急性胰腺炎 常有暴飲暴食或酗酒史。腹痛漸進性加重,常累及腰背部,發熱出現較晚。血、尿澱粉酶檢查有特殊價值。

急性化膿性胃炎的併發症

急性腹膜炎和感染性休克是本病常見的併發症。

急性化膿性胃炎的預防和治療方法

積極有效的治療胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、膽囊炎、腹膜炎及敗血症等疾病是預防本病的關鍵。

急性化膿性胃炎的西醫治療

(一)治療

治療的成功與否取決於能否早期診斷。

1.非手術治療 通過應用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時,應積極糾正,同時加強輸血、補液等一般支持療法,大部分病例經保守治療有望痊癒。

2.手術治療 如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重,則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者為宜。腹腔內應常規注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底,可不放置引流。經綜合治療後的化膿性胃炎存活率近70%。

3.術後處理 需手術治療的患者病程往往已為中晚期,病情較重,術後應注意以下情況:持續胃腸減壓,保持引流通暢;監測生命體征,密切注意水、電解質及酸鹼平衡;注意腎功能變化;繼續應用大劑量廣譜抗生素;加強營養支持,條件允許應給予靜脈營養。

(二)預後

本病病死率極高,在抗生素問世以前,病死率高達83%~92%。使用抗生素治療後病死率降至48%,早期足量的抗生素治療可挽救約一半患者的生命。糾正水電解質平衡紊亂、抗休克、支持療法也不應忽視。Miller報道外科手術病死率為18.2%,明顯低於保守治療,然而對於瀰漫型或並發腹膜炎者,即使手術治療,預後也很差。總之,本病治療成功的關鍵在於早期發現,立即應用足量抗生素,根據病情及早行手術治療。

急性化膿性胃炎吃什麼好?

急性胃炎患者在飲食上宜多食用以下食物:

1.多飲水,以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是:用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次,每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。

2.患者嘔吐停止、腹瀉次數減少後,選喝少量小米米湯或稀藕粉,以後逐漸吃些粥、煮軟的細麵條、薄面片等。還要繼續多飲水,不要急於吃肉、蛋等含蛋白質與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物,如牛奶暫時不要食用。

3.病情緩解後,例如腹痛止、便次少、體溫接近正常後,可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、麵湯、蘇打餅乾、烤麵包乾、清蒸或清炖鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。

4.恢復期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物,盡量做得軟爛清淡一些。

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