出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型,在輸卵管間質層發生出血,突破黏膜上皮進入管腔,甚至由傘端流入腹腔,引起輸卵管及腹腔積血。此病國外文獻報道甚少,國內多誤診僅剩少數病例有報道。但近十年報道逐漸增多,已逐步為臨床醫生所認識,已不成為罕見病例,且作為婦產科新的急腹症之一。

出血性輸卵管炎的病因

(一)發病原因

不十分明確。出血性輸卵管炎的致病微生物不明,也可能是婦科手術後,特別是人工流產術後引起的亞臨床感染,且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連,導致經血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔。也與婦產科手術有關,尤其是近期(2個月)有過人工流產者,也與術者無菌觀念淡薄、動作粗暴有關;輸卵管通暢試驗,小切口輸卵管結紮術時反覆鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外,經血逆流者開腹時見輸卵管傘端有活動性出血不能排除有出血性輸卵管炎。

(二)發病機制

推測可能為某些細菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物,在婦科、計劃生育手術操作、妊娠、分娩或月經時易致機體免疫失衡,引起輸卵管炎症,使血管通透性增高,導致間質層血管破裂出血。

出血性輸卵管炎的癥狀

1.癥狀 多數患者有分娩、宮腔操作、婦科檢查史;發病前無性生活史,可以有停經史。主要表現為陰道不規則出血,下腹痛伴肛門墜脹感,腹痛開始於腹部一側,以後全下腹呈持續性疼痛,腹痛至就診時間從數小時至10天不等,平均48h。多有停經史,多數腹腔內出血不超過200ml。嚴重者可表現為頭昏、心悸等癥狀。也有噁心、嘔吐等類似早孕反應,重症可有顏面蒼白、暈厥。

2.體征 發熱、脈率快,下腹痛,反跳痛,嚴重者表現為腹部移動性濁音陽性,低血壓。婦科檢查:宮頸舉痛,後穹隆觸痛,附件觸痛或有增粗或包塊。

根據臨床表現及婦科檢查、實驗室檢查可明確診斷。

出血性輸卵管炎的診斷

出血性輸卵管炎的檢查化驗

1.血常規 血紅蛋白值在正常範圍,血白細胞計數及中性粒細胞均升高。

2.尿妊娠試驗陰性。

3.微生物培養及葯敏試驗。

1.B型超聲檢查見附件包塊及腹腔積液。

2.後穹隆穿刺抽出不凝固血性液體,少則1ml,多則5ml以上,呈淡紅色或血水樣,很少有暗紅色或陳舊性血液。

3.腹腔鏡檢查 見腹腔積血,一側或雙側輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等。可能有輸卵管傘端活動性出血,無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現。

出血性輸卵管炎的鑒別診斷

須與輸卵管妊娠破裂、黃體血腫破裂、經血輸卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊腫破裂、盆腔膿腫、闌尾炎等鑒別。

出血性輸卵管炎與輸卵管妊娠癥狀十分相似,主要鑒別要點(表1)。

出血性輸卵管炎的併發症

嚴重者可發生出血性休克。

出血性輸卵管炎的預防和治療方法

預防:患了急性輸卵管炎的後果,較為嚴重,因就診治療不及時,遷延時久,更難治癒,對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作,從先期入手,做到以下幾點,以杜絕病原體的侵入。

①女性在過性生活時,應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前,需清洗男女雙方的外生殖器,防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血癥狀時,應自我剋制禁止性生活。

②女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染。

③廣大婦女應注意自身的營養保健,加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會。

④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他官腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入陰道及子宮,人為造成感染。

⑤患有急性輸卵管病症的女性患者,要取半卧位休息,防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化,富含維生素的食品。

⑥女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,採取積極態度,徹底治療,儘快控制病情,防止轉為慢性。

出血性輸卵管炎的中醫治療

中藥治療

輸卵管炎屬中醫「帶下」、「痛經」、「癥瘕」、「不孕」等範疇。慢性輸卵管炎導致的阻塞性不孕,主要是「瘀滯」,行氣活血化瘀為其治療大法,應採取綜合治療的措施,全身用藥和局部用藥相結合,要重在局部用藥。我們採用的是:中藥保留灌腸法,灌腸方是我們多年的臨床經驗方,主要藥物有:山甲、三棱、莪術、桃仁、透骨草、路路通、敗醬草等,以活血化瘀為主,佐以清熱解毒,保留灌腸法使葯直達病灶,作用快、療效明顯、無毒副作用,有利於炎症引起的微循環障礙,促進組織的修復和再生能力,起到消炎作用,使輸卵管解除粘連再通,恢復其正常功能.

出血性輸卵管炎的西醫治療

手術治療:出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療為主對有大量出血休克者可行開腹探查,手術止血。針對出血可用止血劑對症治療,若輸卵管傘端出血則可用電凝止血,也可通過腹腔鏡或開腹手術並可作輸卵管傘端病原微生物培養及葯敏試驗指導以後的治療。一般病情不嚴重,進展不迅速可保守治療。

出血性輸卵管炎的護理

預後:

急性輸卵管卵巢炎及時診斷,正確治療,預後良好。輕型單純性輸卵管炎經過治療常可於2~3天體溫下降,1周左右輸卵管水腫消失,增厚的輸卵管在1~2月內完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復正常,而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收,大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲,管腔阻塞,傘端粘連閉鎖而功能損害,造成不孕症。但間質型的輸卵管炎粘膜損害較輕,雖輸卵管壁病變嚴重,日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞,管腔部分狹窄,一旦受孕,由於蠕動性差,輸送受精卵緩慢,成為異位妊娠(也稱宮外孕)的原因。有的因種種原因可演變為慢性疾病。

出血性輸卵管炎吃什麼好?

出血性輸卵管食療:

益母草炖肉:

原料:益母草30克,瘦豬肉150克。

製作方法:益母草先炖約1小時,濾渣後以湯汁炖豬肉。

營養功效:益母草能活血通經,常用於治療輸卵管炎、子宮內膜炎,也有利於輸卵管平滑肌的活動。

雞血藤炖排骨:

原料:雞血藤300克,豬脊椎骨或肋骨150克。

製作方法:1)先將雞血藤入熱水浸泡、攪拌,使膠質加速溶出,再將渣撈出,另入清水中煎煮,以使剩餘膠質溶出,然後將兩次膠質混合煮沸,置冰箱分 10次備用。2)取雞血藤膏1次量,加入豬脊椎骨炖煮1小時以上,天然骨膠便可炖出。

營養功效:雞血藤苦辛微蘊,能活血調經,補血活血通絡,並能抑制血小板聚集,有一定的抗炎作用,屬中醫的活血化淤葯範圍;豬脊椎骨活肋骨中含有天然膠質,有滋陰作用。

川七炖雞:

原料:川七15克,雞肉300克。

製作方法:先將川氣打碎,與雞肉一起加水適量,蒸炖1小時,可任意調味。

營養功效:川七甘苦微蘊,能止出血(縮短凝血時間),又能化淤血,並有抗炎作用;雞肉中含有多樣對人體補益作用的成分。

參看

  • 婦科疾病

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