包涵體性結膜炎

包涵體性結膜炎是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。在新生兒稱為新生兒包涵體性結膜炎,在成人稱為成人包涵體性結膜炎。常侵及雙眼,為急性發病。

疾病別名

(成人包涵體性結膜炎;新生兒包涵體性結膜炎;包涵體性膿漏眼;游泳池性結膜炎)  

病因

沙眼衣原體(見下文沙眼)可長期存在於子宮頸內而無癥狀,作為一種新生兒眼炎,新生兒包涵體性結膜炎是新生兒通過被感染的產道所致,發病率為20%~40%。大多數成人包涵體性結膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致。

本病是由沙眼衣原體(血清型D至K)引起的一種急性結膜炎,在新生兒稱為新生兒包涵體性結膜炎,在成人稱為成人包涵體性結膜炎.

沙眼衣原體(見下文沙眼)可長期存在於子宮頸內而無癥狀,作為一種新生兒眼炎,新生兒包涵體性結膜炎是新生兒通過被感染的產道所致,發病率為20%~40%.大多數成人包涵體性結膜炎是接觸感染的生殖器分泌物所致.通常病人是在兩個月前獲自新的性伴侶.  

癥狀,體征和診斷

包涵體性結膜炎的臨床表現

1、新生兒包涵體結膜炎,又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時,在患衣原體性宮頸炎的產道中受感染,潛伏期5~12天。眼瞼紅腫,瞼結膜充血、肥厚、乳頭肥大,主要見於下穹窿及下瞼結膜。新生兒結膜的腺樣層尚未發育,故2~3個月內無濾泡形成。分泌物為膿性,量多,故應與新生兒淋菌性結膜炎鑒別,大約2~3周後轉入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成,3個月至1年內自行消退,不留瘢痕,亦無角膜血管翳。

2、成人包涵體性結膜炎,又名游泳結膜炎,因為許多患者都有在污染的游泳池游泳史,實際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統感染後污染的手、毛巾或水等傳染到眼;有稱是一種接觸感染。潛伏期5~12天。開始時結膜充血,很快眼瞼紅腫,耳前淋巴結腫大,穹窿部結膜有很多濾泡,下方最著。結膜因細胞浸潤而肥厚。結膜囊有很多膿性分泌物,內含大量多形核白細胞。結膜刮片可見包涵體。急性期消退後,結膜仍肥厚、充血、有濾泡,持續3個月至1年,不出現血管翳,不留瘢痕,而自然消退。

包涵體性結膜炎檢查及鑒別診斷:

新生兒包涵體結膜炎:分泌物為膿性,量多,可作塗片檢查,基本不見細菌,並有包涵體。

成人包涵體性結膜炎:結膜囊膿性分泌物,內含大量多形核白細胞,結膜刮片可見包涵體。

[鑒別診斷]

1.沙眼:可發生任何年齡,上瞼結膜及上穹隆部結膜有乳頭增生,濾泡形成,形態不規則,大小不一,排列不整齊,血管模糊,愈後留瘢痕,有角膜血管翳,分泌物非膿性。

2.濾泡性結膜炎:發生於兒童、青少年多見,下穹隆結膜為主,濾泡較大,灰紅色,圓形或橢圓形,愈後不留瘢痕,分泌物呈水樣。

3.新生兒淋菌性結膜炎:一般出生後2~3天發病,有大量膿性分泌物,塗片檢查可找到淋球菌。

包涵體性結膜炎可以並發哪些疾病

一般急性期消退後,結膜仍肥厚、充血、有濾泡,持續3個月至1年,不出現血管翳,不留瘢痕,而自然消退。

包涵體性結膜炎應該如何治療

因為至少50%的新生兒包涵體性結膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會發生衣原體肺炎,故治療需全身應用紅霉素12.5mg/kg,口服或靜脈注射,每日4次,共14日。患兒的母親及其母的性伴侶亦需治療。

成人包涵體性結膜炎口服阿齊黴素1g,每日1次,口服強力黴素100mg,每日2次,共1周,或口服紅霉素500mg,每日4次,共1周以治療結膜和伴發的生殖器感染。其性伴侶亦需治療。

新生兒包涵體性結膜炎通常在出生後5~14天雙眼發生劇烈的乳頭性結膜炎,眼瞼腫脹,結膜水腫和粘液膿性分泌物.

成人包涵體性結膜炎的潛伏期為2~19天.通常其特徵為單眼粘液膿性分泌物和顯著的濾泡性結膜炎.偶爾上部角膜混濁和血管形成.患側耳前淋巴結可腫大.

沙眼衣原體可用培養方法來分離.結膜刮片在吉姆薩染色後發現有結膜上皮細胞嗜碱的細胞漿包涵體.免疫熒光法染色技術也可檢測結膜刮片中的沙眼衣原體.

治療

因為至少50%的新生兒包涵體性結膜炎的嬰兒亦有鼻咽部感染以及10%的會發生衣原體肺炎,故治療需全身應用紅霉素12.5mg/kg,口服或靜脈注射,每日4次,共14日患兒的母親及其母的性伴侶亦需治療.

成人包涵體性結膜炎口服阿齊黴素1g,每日1次,口服強力黴素100mg,每日2次,共1周,或口服紅霉素500mg,每日4次,共1周以治療結膜和伴發的生殖器感染.其性伴侶亦需治療

【預防】加強性病知識的宣傳教育;積極治療孕婦沙眼衣原體性宮頸炎(紅霉素0.5克,每日4次,治療2周),以降低新生兒的感染。新生兒出生後即用0.5%紅霉素眼膏塗眼,有較好的預防性治療作用。

其它

1.有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應積極治療。

2.注意個人衛生,不共用毛巾。

3.有包涵體性結膜炎者,嚴禁入公共游泳池,以防傳染他人造成流行。

參看

  • 《眼科學》- 包涵體性結膜炎
  • 《默克家庭診療手冊》- 包涵體性結膜炎
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