縱隔蜂窩組織中積氣稱為縱隔氣腫,多發生在老年人慢性支氣管炎、長期哮喘發作或胸部外傷並發高壓性氣胸的病人。縱隔是位於兩側胸腔之間的一層間隔,心臟、氣管及食管都位於其中。

縱膈氣腫的原因

①肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔,常有吸氣後屏氣,用力劇咳等誘因,見於支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發性氣胸亦可發生縱隔氣腫。

②在治療呼吸窘迫征時,應用呼氣末正壓呼吸,所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷,發生自發性氣胸和(或)縱隔氣腫。

③胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等,可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞,常在食管下部8cm處發生縱行撕裂,因該處食管無結締組織支持。食管破裂常伴發胸腔積液或膿胸。

④頸部手術,如甲狀腺切除術或扁桃體切除術,有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術,若皮膚切口過小,氣管切口過大,空氣逸出易發生縱隔氣腫。

⑤胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術,腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏鬆組織進入縱隔。

縱膈氣腫的診斷

患者可有胸悶、氣急和煩躁 。有時出現突發胸骨後疼痛 ,向雙肩和雙臂放射。縱隔氣腫嚴重時,病人頭面、頸部和胸部皮下充氣,極度腫脹,觸診時有捻發音,狀貌嚇人。縱隔內大量積氣可壓迫大靜脈和神經,引起呼吸困難和心率加快;嚴重者可導致血壓下降和休克 。

縱膈氣腫的鑒別診斷

氣胸:指胸膜腔之間積氣,胸膜腔是胸膜的壁層和臟層之間的間隙,正常情況下這裡是呈負壓。當發生肺氣管、支氣管胸膜瘺的時候,肺大泡破裂時,或者發生胸壁外傷時,氣體進入而成為氣胸。

縱膈氣腫:縱隔內有氣體聚積。

患者可有胸悶、氣急和煩躁 。有時出現突發胸骨後疼痛 ,向雙肩和雙臂放射。縱隔氣腫嚴重時,病人頭面、頸部和胸部皮下充氣,極度腫脹,觸診時有捻發音,狀貌嚇人。縱隔內大量積氣可壓迫大靜脈和神經,引起呼吸困難和心率加快;嚴重者可導致血壓下降和休克 。

縱膈氣腫的治療和預防方法

輕度可不處理,在處理張力性氣胸的同時縱隔氣腫可逐漸減輕以致消失。縱隔氣腫嚴重,影響呼吸循環者,可於胸骨上窩做橫切口,充分游離纖維組織,不縫合傷口,使氣腫自傷口排出。如為膿腫所致者,此切口可同時起到引流膿腫的目的。同時積極處理原發病如胸腔閉式引流,膿腫引流,應用抗生素等。

參看

  • 縱隔炎
  • 血氣胸
  • 脊椎外傷
  • 老年人支氣管哮喘
  • 老年人自發性氣胸
  • 老年人慢性支氣管炎
  • 休克
  • 創傷性氣胸
  • 哮喘
  • 氣胸
  • 胸部癥狀

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