跖骨骨折主要表現為足背部腫脹,足尖負重障礙和用足跟步行等特點。

足跟步行的原因

(一)發病原因

直接暴力,撞擊、扭傷及傳導而來的間接外力均可致傷。

(二)發病機制

跖骨居跗骨與趾骨之間,1~3跖骨與跟、距、舟及楔骨組成足的內縱弓,4、5跖骨、跟骨和骰骨構成外側縱弓。5個跖骨和楔骨在外形上顯示背側寬、而腹側窄,相互連接在一起組成了足的橫弓(形似拱橋狀)。諸骨之間相互有堅強的韌帶連接,以維持足的形態和諸足弓的生理功能。基於這一特點,在對跖骨損傷的處理中,必須注意對足弓的維持與恢復。

造成跖骨骨折的暴力可因扭傷或傳導而來的間接外力,但更多的病例系重物的直接打擊或撞擊所致。因此,除第一跖骨外,少有單發。且其中不少病例與脫位伴發。

足跟步行的診斷

1.癥狀 主要表現為足背部腫脹,足尖負重障礙和用足跟步行等特點。皮下出血多者,足背部可呈現高度腫脹。

2.跖骨行軍骨折的臨床表現 主要為局部痛、壓痛、疲勞無力感及使繼續行軍受限等癥狀;X線平片早期難以顯示,2~3周後方出現骨折線,後期則有骨膜增生反應改變。

分型:①跖骨頭骨折:多因直接暴力所致,前方關節面亦同時受累,臨床上較為少見。②跖骨頸骨折:較前者為多,骨折後頭部易向跖側移位,需複位處理。③跖骨幹骨折:亦多因外力撞擊或擠壓所致,多見,常多根跖骨同時發生。④跖骨基底部骨折:可因直接暴力或足部扭傷所致,尤其是第5跖骨基底部骨折,90%以上是由於足內翻損傷時被腓骨短肌牽拉所引起,此時應注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折:又稱之為行軍疲勞骨折,多見於第2及第3跖骨骨幹處,以長途行軍的軍人為多見,故多稱之為行軍骨折(圖2)。由於重複的、超負荷的壓應力作用於足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大,而其骨骼強度卻又不如第一跖骨堅韌,因此易在此處出現骨折。

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跖骨骨折的診斷一般均較容易,其外傷史多較明確,且該骨骼表淺,易於檢查,加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折,可因X線投照角度不當而難以辨認,此時應以臨床診斷為主。

足跟步行的鑒別診斷

足跟步行的鑒別診斷:

1、間歇性跛行:間歇性跛行是指患者從開始走路,或走了一段路程以後(一般為數百米左右),出現單側或雙側腰酸腿痛,下肢麻木無力,以至跛行,但稍許蹲下或坐下休息片刻後,癥狀可以很快緩解或消失,病人仍可繼續行走,再走一段時間後,上述癥狀再度出現。因為在這一過程中,跛行呈間歇性出現,故稱為間歇性跛行。

2、下肢拖曳步態:下肢拖曳步態是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現。

3、步態不穩:步態不穩指病人走路不穩,或見動作不靈活,行走時兩腿分得很寬;或步行時不能走直線,忽左忽右;或走路時步距短小,兩上肢不作前後擺動,初走時緩慢,以後愈來愈快,呈"慌張步態"。

1.癥狀 主要表現為足背部腫脹,足尖負重障礙和用足跟步行等特點。皮下出血多者,足背部可呈現高度腫脹。

2.跖骨行軍骨折的臨床表現 主要為局部痛、壓痛、疲勞無力感及使繼續行軍受限等癥狀;X線平片早期難以顯示,2~3周後方出現骨折線,後期則有骨膜增生反應改變。

分型:①跖骨頭骨折:多因直接暴力所致,前方關節面亦同時受累,臨床上較為少見。②跖骨頸骨折:較前者為多,骨折後頭部易向跖側移位,需複位處理。③跖骨幹骨折:亦多因外力撞擊或擠壓所致,多見,常多根跖骨同時發生。④跖骨基底部骨折:可因直接暴力或足部扭傷所致,尤其是第5跖骨基底部骨折,90%以上是由於足內翻損傷時被腓骨短肌牽拉所引起,此時應注意與骨骺(兒童患者)及籽骨相鑒別(圖1)。⑤跖骨行軍骨折:又稱之為行軍疲勞骨折,多見於第2及第3跖骨骨幹處,以長途行軍的軍人為多見,故多稱之為行軍骨折(圖2)。由於重複的、超負荷的壓應力作用於足的縱弓處形成骨折。第2及第3跖骨受力最大,而其骨骼強度卻又不如第一跖骨堅韌,因此易在此處出現骨折。

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跖骨骨折的診斷一般均較容易,其外傷史多較明確,且該骨骼表淺,易於檢查,加之X線片顯示一般較清晰;但跖骨基底部裂縫骨折,可因X線投照角度不當而難以辨認,此時應以臨床診斷為主。

足跟步行的治療和預防方法

治療方案

第2-4跖骨基底骨折常有向下、向後移位,並可導致前足血循環障礙,傷後應緊急手法複位,石膏外固定,若手法複位失敗,經跖骨頭下方打入髓內針,通過骨針端直到跗骨作內固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周後即可進行功能鍛煉。

無移位的單一跖骨幹骨折不需特殊治療,休息3-4周即可下地活動,有移位的多個跖骨幹骨折現實行手法複位,若不成功則行切開複位,經跖骨頭下方打入髓內針固定4-6周。

有移位的頸骨折先試行手法複位,成功後用石膏托固定,在石膏硬固之前,要仔細塑性,才能使骨折端固定良好。若手法複位失敗,作切開複位,交叉鋼針內固定,4-6周後可拔除鋼針。骨癒合牢固後負重行走。

參看

  • 先天性跖骨內收畸形
  • 跖骨頭骨軟骨病
  • 跖骨骨折
  • 跖骨疲勞性骨折
  • 跖骨、趾骨骨折
  • 下肢癥狀

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足跟步行相關圖片

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