此類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、復方樟腦酊和罌粟碱等,以嗎啡為代表(阿片含嗎啡10%)。嗎啡大部分在肝內代謝,於24小時內經腎排出,48小時後尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統作用為先興奮,後抑制,以抑製為主,首先抑制大腦皮層的高級中樞,繼之影響延腦,抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡能興奮脊髓,提高平滑肌及其括約肌張力,減低腸蠕動。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運動中樞,使周圍血管擴張,導致低血壓和心動過緩。

臨床表現

1.輕度阿片類中毒臨床表現為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐,興奮或抑制。患者出現幻想、失去時間和空間感覺。 2.重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴重呼吸抑制三大體征。患者可有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢,繼之出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸,常並發肺水腫。急性中毒12小時內多死於呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。  

診斷依據

1.有應用過量阿片類藥物史; 2.臨床表現:輕度中毒為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。慢性中毒主要表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 3.尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。  

治療原則

1.口服中毒者要儘快予以洗胃或催吐; 2.早用納絡酮或納絡芬; 3.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢。

用藥原則

1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡芬和其他輔助藥物為主。 2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡芬、支援對症治療,必要時血液透析治療及選用抗生素控制感染。  

輔助檢查

1.輕度中毒檢查專案以檢查框限「A」為主; 2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」或「C」。

療效評價

1.治癒:癥狀體征消失,無併發症。 2.好轉:癥狀體征消失,有併發症。 3.未愈:癥狀體征無改善,呼吸衰竭。  

專家提示

本品長期應用可引起欣快症和成癮性,從而使身體衰老和性功能減退,毀壞身體,也造成傾家蕩產,同時也會導致社會治安混亂。因此,嚴格加強本品的管理制度,禁止本品走私濫賣,本品成癮性是完全可以杜絕的。口服中毒時應儘快催吐或洗胃,禁用阿仆嗎啡催吐。由於阿片類可引起幽門痙攣,胃排空延緩,因此即使中毒較久的患者,仍應予以洗胃。應儘早應用阿片類解毒劑,如納絡酮、納絡芬等。維護呼吸功能,保持呼吸道通暢,醫療、治安等部門及家庭配合使成癮者儘早戒毒也十分重要。  

病因病理

阿片的主要有效成分為嗎啡(約10%),大部分在肝內代謝,於24小時內經腎臟排出,48小時尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統先有興奮,以後抑制,但以抑製為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞,以後涉及延腦,抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡使脊髓的興奮增強,提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力,減低腸道蠕動,對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌,也有類似作用。

大劑量嗎啡尚可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺,使周圍血管擴張而導致低血壓和心動過緩。一次誤用大量或頻繁應用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g,致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因毒性為嗎啡的1/4,其中毒劑量為0.2g,致死量0.8g。長期應用嗎啡能引起欣快症和成癮性。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質功能減退症等患者均更易發生中毒。與酒精飲料同服,即使治療劑量嗎啡,也有發生中毒可能。巴比妥類及其他催眠葯物與本類藥物均有協同作用,合用時要謹慎。

參看

  • 《醫院藥學》- 阿片類藥物中毒
阿片類藥物中毒119


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