本類中的阿片(opium)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、復方樟腦酊(paregoric)及罌粟碱(papaverine)等為鎮痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物,臨床應用甚廣。阿片俗稱鴉片、大煙,主要致毒成分為嗎啡,其急性中毒多死於呼吸麻痹一次誤用大量或頻繁應用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g,致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因毒性為嗎啡的1/4,其中毒劑量為0.2g,致死量0.8g。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒。巴比妥類及其他催眠葯物與本類藥物均有協同作用,合用時要謹慎。

阿片中毒的病因

阿片中含20種以上的生物碱,占阿片重量25%,其主要成分為嗎啡10% ,可待因0.5%,罌粟碱1%,那可汀0.6%。嗎啡的中毒機理為先抑制大腦皮層的高級中樞,以後涉及延腦,抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡對中樞神經系統先有興奮,以後抑制,但以抑製為主。嗎啡能使脊髓的興奮增強,大劑量尚可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺,使周圍血管擴張,而導致低血壓和心動過緩,提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力,減低腸道蠕動,對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌,也有類似作用。急性嗎啡中毒12h內多死於呼吸麻痹。

阿片中毒的癥狀

輕度中毒為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。患者有幻想,失去時間和空間感覺,並可有便秘、尿瀦留及血糖增高等。

慢性中毒主要表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。呵欠、流淚、冷汗、失眠,以至虛脫等表現。

重度中毒時有昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等三大特徵。當脊髓反射增強時,常有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。呼吸先變淺而慢,以後出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸,且常並發肺水腫。最後發生休克時,瞳孔散大。急性中毒12小時內多死於呼吸麻痹,或可並發肺部感染。超過48小時存活者,預後較好。

阿片中毒的診斷

阿片中毒的檢查化驗

1.輕度中毒檢查專案以檢查框限「A」為主; 2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」或「C」。

2.有明確服用阿片史,有深淺不同的昏迷,明顯呼吸中樞抑制和瞳孔縮小。

3.尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。

阿片中毒的鑒別診斷

伴有急性肺水腫,以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹等。

阿片中毒的併發症

1.伴有急性肺水腫,以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹、呼吸暫停而死亡。

2.肝腎功能異常。

阿片中毒的預防和治療方法

阿片中毒較罕見,但偏僻農村樹園中種植少量罌粟,從其果中提取漿液晒乾保留備用,故臨床醫生應熟知阿片中毒的機制,癥狀和搶救要點,以防遇見中毒患者耽誤診治。

嚴格加強本品的管理制度,禁止本品走私濫賣,本品成癮性是完全可以杜絕的。醫療、治安等部門及家庭配合使成癮者儘早戒毒也十分重要。

阿片中毒的西醫治療

1.嗎啡在體內大部分在肝內代謝,被氧化為無毒的化合物二氧嗎啡,經腎臟排出,洗胃和導瀉仍是治療的關鍵。因有幽門痙攣和部分嗎啡經胃腸道排泄,所以無論病人處於中毒任何階段進行洗胃是合適的,徹底洗胃,保持呼吸道通暢; 持續吸氧;快速靜注納絡酮0.2~ 0.8 mg,並小劑量重複靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴,直至意識恢復,呼吸平穩;常規給予抗生素控制感染;昏迷時間較長者加用地塞米松10mg或氫化可地松;及時糾正酸鹼平衡及電解質紊亂以及對症處理。

2.後期亦可灌腸防止嗎啡在結腸內重吸收及癥狀複發,洗胃液最好為1:2000高錳酸鉀溶液或醫用碳的混懸液使嗎啡氧化或被吸附,另一重要治療措施是吸氧,保持呼吸道通暢,興奮呼吸中樞,防止呼吸麻痹 。我們採用尼可剎米,山梗菜碱維持靜滴。丙烯嗎啡具有極強的對抗嗎啡的呼吸抑制和催醒作用 ,為阿片鹼類解毒劑,應儘早應用。

3.重視綜合治療,保持呼吸道通暢,持續吸氧,選用廣譜抗生素控制肺部感染,維持水電解質及酸鹼平衡,保護重要臟器功能,均為搶救成功的重要措施。

阿片中毒吃什麼好?

幾乎所有使用阿片類止痛藥的患者都有便秘和噁心嘔吐的癥狀,飲食可以針對這兩個不良反應。

便秘的預防:開始服用阿片類藥物時,患者要增加液體攝入、增加活動量或食用含纖維素的飲食,建立和保持規律的排便習慣,配合安靜的排便環境和充足時間。然而,這些措施對每天服用阿片類藥物的患者作用有限,最好的方法是在採用這些方法的同時,每天預防性地服用一些軟化劑、潤滑劑或緩瀉劑,如石蠟油、番瀉葉、麻仁丸、便乃通等。

l、每天攝取2030克食物纖維。

不溶性的食物纖維,有很強的吸水作用,吸收大腸內的廢棄物、水分和致癌物質,像海綿一樣膨脹,促進軟便的形成。

少吃精白米和精白麵粉,多食用糙米和胚牙精米,以及玉米、小米、大麥、小麥皮(米糠)和麥粉(黑麵包的材料)等雜糧;此外,根菜類和海藻類中食物纖維較多,如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。

2、清早喝水。

早上起床後,喝下2杯清水(約500毫升)。此時,喝下的水分80%被小腸吸收,10%被大腸吸收,能有效促進排便。不愛喝清水的人,也可以嘗試喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的飲料。另外,冷水更能刺激腸道,因此也更有助於排便順暢。

多年來我喝的是當天燒開後自然冷卻的溫開水,每天至少要喝8~10杯,或喝決明子茶、綠茶,並堅持每晚睡前、夜半醒時和晨起後各飲一杯白開水。

3、吃蘋果

實驗證明,蘋果的果膠能增加腸內的乳酸菌,因此能夠清潔腸道。蘋果中含有俗稱為「果膠」的水溶性纖維,這種物質有很強的持水能力,能吸收相當於纖維本身重量30倍的水分。果膠大多聚集在皮內,以及果肉和皮相連的部分。因此便秘時,不妨吃不削皮的蘋果。

4、多喝酸奶

制酸奶時使用的乳酸菌,能夠促進大腸內有益乳酸桿菌的增殖,抑制有害菌的繁殖。同時,乳酸菌還有提高免疫力和殺菌的作用,使大腸桿菌難以繁殖。

噁心和嘔吐:

嘔吐引起的營養丟失首先是水分而不是食物,所以嘔吐期間不宜急於大量進食,而首先應補充水分。用溫的淡鹽水稍加白糖,頻頻下咽。嘔吐停止後可先喝小米湯或稀藕粉,以後可以喝米粥或稀麵條加肉鬆等,以易消化和刺激小為宜,而不急於大量進食肉蛋奶。

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阿片中毒118


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