由於應用某些藥物而引起哮喘發作,稱為藥物誘發哮喘 (drug-induced asthma,DIA),包括無哮喘病史的患者應用某些藥物後引起哮喘發作以及哮喘患者由於應用某些藥物而誘發哮喘發作或使哮喘加劇。藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發哮喘(aspirin-induced asthma,AIA)。據國外統計,DIA在哮喘患者中的發病率為10.5%,其中,非甾體類消炎葯(NSAIDs)佔77%;而AIA佔NSAIDs誘發哮喘中的2/3,占所有DIA的50%。

阿司匹林誘發哮喘的病因

(一)發病原因

有鼻炎(10%)、鼻息肉(72%)、鼻黏膜肥厚(81.2%)的病史,患者因上感、痛經,而服用阿司匹林後出現哮喘。

(二)發病機制

1.AIA的發病機制 阿司匹林誘發哮喘的發病機制至今尚未完全闡明。目前較為公認與環氧化酶/5-脂氧合酶失平衡有關。阿司匹林優先阻斷環氧化酶,從而抑制前列腺素和血栓素的生成;但阿司匹林不阻斷5-脂氧合酶,大量未能被環氧化酶利用的花生四烯酸底物則通過脂氧合酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4),後者是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素,此為「shunting假說」。支持該學說的研究結果為:①AIA患者鼻分泌物、尿液、支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。②預先給予白三烯受體拮抗藥能部分甚至全部阻止阿司匹林誘發的哮喘。

2.其他藥物誘發哮喘的發病機制

(1)變態反應:抗生素和含碘造影劑誘發哮喘的機製為特異性IgE抗體介導的I型變態反應。麻醉劑和肌松劑的作用機制亦屬於此,但它們亦可直接引起非IgE介導的組胺釋放。

(2)正常藥理作用:β受體阻斷劑、膽碱製劑、組胺類藥物因其本身正常的藥理作用可引起支氣管痙攣。

(3)活化補體系統:含碘造影劑除通過變態反應引起DIA外,還可通過引起血管內皮細胞損傷、激活補體系統,從而釋放過敏反應毒素而使肥大細胞脫顆粒釋放組胺引起支氣管痙攣。

(4)藥物對呼吸道黏膜的局部刺激:各種粉劑如乙醯半胱氨酸(痰易凈)、垂體後葉粉、色甘酸鈉粉劑,在吸入時可對氣道黏膜產生刺激作用而引起平滑肌痙攣。

(5)結構相似學說:許多誘發哮喘的藥物分子結構中均有類似的苯環結構,這種結構可引起支氣管痙攣。

(6)乙醯化理論:一些藥物可通過乙醯化作用使體內某些蛋白質變性,這種變性的蛋白質能刺激機體產生抗體從而引起變態反應。

(7)增加內源性腺苷濃度:雙嘧達莫(潘生丁)能阻斷內源性腺苷的攝取,使其水平增高,而腺苷是支氣管的強烈收縮劑。

阿司匹林誘發哮喘的癥狀

阿司匹林誘發哮喘好發於中年女性,少見於兒童。其典型癥狀是服藥30min~2h內出現結膜充血、流涕、顏面及胸部皮膚潮紅、熱疹、噁心、嘔吐、腹瀉、偶有蕁麻疹,同時伴胸悶、氣喘、呼吸困難,嚴重者可出現休克、昏迷、呼吸停止。這類患者治療反應較差,故一旦發作,無論癥狀輕重,都應引起高度重視。若鼻息肉、阿司匹林過敏和哮喘合并存在,則稱為阿司匹林哮喘三聯症(Samter』s Syndrome)。

藥物誘發哮喘具有如下幾個特點:

1.有明確的用藥史。

2.用藥後數分鐘至數天出現哮喘發作。

3.因變態反應所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應表現。

4.停葯後給予相應治療能使大多數哮喘緩解。

5.既往用此葯有類似發作,或下次再用此葯或同一類藥物時可再次出現哮喘發作。

根據以上特點,不難作出藥物誘導哮喘的診斷。對於懷疑此病,但病史不確切者,可進行激發試驗。阿司匹林激發試驗可能誘發嚴重的支氣管痙攣,有一定危險,故必須由有經驗的醫務人員在作好氣管插管、機械通氣及其他搶救準備的條件下實施。其具體做法是在3天內從3mg或30mg小劑量開始口服阿司匹林,服藥3h後測定肺功能,若FEV1下降≥20%則為陽性。若陰性,則繼續口服60mg,100mg直至600mg。為縮短試驗時間,可進行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗:在350min內每間隔45min吸入11.25~360mg/ml的賴氨酸-阿司匹林,每次噴。此方法較口服簡便易行、時間短且更安全。

阿司匹林誘發哮喘的診斷

阿司匹林誘發哮喘的檢查化驗

支氣管肺泡灌洗 AIA患者鼻分泌物、尿液、支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。

如臨床特徵符合本病,但病史不確切的可進行激發實驗。

阿司匹林誘發哮喘的鑒別診斷

應與心源性哮喘、變異性哮喘相鑒別。

阿司匹林誘發哮喘的併發症

嚴重者可出現休克、昏迷、呼吸暫停。

阿司匹林誘發哮喘的預防和治療方法

預防:對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎葯的患者,可進行阿司匹林脫敏治療。

具體方法如下:口服阿司匹林20mg,2h後口服40mg,以後每隔2h增加40mg直至160mg,給葯過程中嚴密觀察癥狀、體征及肺功能的變化,如無反應可每天服用最終劑量。脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項治療可使大多數患者在每天口服325~650mg阿司匹林的情況下不發作哮喘,並使其對其他非甾體類消炎藥發生交叉脫敏。對於合并有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者,積極進行外科手術治療亦有助於控制AIA。

阿司匹林誘發哮喘的西醫治療

治療

藥物誘發哮喘總的治療原則:一旦懷疑哮喘病人為藥物性哮喘則立即停用可疑的致喘藥物,同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理,並酌情給予抗組胺葯,β受體激動葯,靜滴大劑量糖皮質激素(若患者是因類固醇激素誘發的哮喘則不用),對重症哮喘應及早進行機械輔助通氣。預防DIA最有效的方法是避免再次應用這類藥物。

對於AIA,急性病例按上述原則處理,慢性病例可口服或吸入糖皮質激素。若合用抗組胺葯和肥大細胞穩定劑色甘酸、酮替芬可減輕癥狀、減少糖皮質激素用量。白三烯受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑製藥亦有一定療效。對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎葯的患者,可進行阿司匹林脫敏治療。具體方法如下:口服阿司匹林20mg,2h後口服40mg,以後每隔2h增加40mg直至160mg,給葯過程中嚴密觀察癥狀、體征及肺功能的變化,如無反應可每天服用最終劑量。脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項治療可使大多數患者在每天口服325~650mg阿司匹林的情況下不發作哮喘,並使其對其他非甾體類消炎藥發生交叉脫敏。對於合并有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者,積極進行外科手術治療亦有助於控制AIA。

預後:阿司匹林哮喘嚴重者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇發紫,最嚴重者可因休克、窒息而死亡。

阿司匹林誘發哮喘的護理

對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎葯的患者,可進行阿司匹林脫敏治療。具體方法如下:口服阿司匹林20mg,2h後口服40mg,以後每隔2h增加40mg直至160mg,給葯過程中嚴密觀察癥狀、體征及肺功能的變化,如無反應可每天服用最終劑量。脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項治療可使大多數患者在每天口服325~650mg阿司匹林的情況下不發作哮喘,並使其對其他非甾體類消炎藥發生交叉脫敏。對於合并有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者,積極進行外科手術治療亦有助於控制AIA。

阿司匹林誘發哮喘吃什麼好?

阿司匹林誘發哮喘屬於過敏性哮喘的一種,飲食可參考照過敏性哮喘。

  過敏性哮喘食療(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

1、白蘿卜麻黃湯

原料:新鮮白蘿卜1000克,麻黃5克。

製法:(1)將蘿卜去皮,洗凈,切成小方塊;(2)麻黃打成細絨去灰,煮熬30分鐘後,其葯湯同蘿卜入粉碎機攪拌成泥狀,用干紗布過濾取汁即成。

服法:代茶飲。

功效:清熱化痰、止咳平喘。

2、銀杏粥

原料:銀杏肉5克,梗米60克,白糖15克。

製法:將銀杏肉,粳米掏凈,同入鍋中,加水適量,置武火上燒沸,繼用文火煮熬成粥,放入白糖,拌勻即成。

服法:早餐食用。

功效:止咳平喘。

3、蘿卜粥

原料:白蘿卜500克,梗米60克,白糖10克。

製法:將蘿卜去皮,洗凈,切成小方塊,粳米掏凈,加水適量,武火燒開,至飯熟時放入蘿卜塊,再用武火煮熬成粥,放入少許食鹽即成。

服法:早餐食用。

功效:清熱化痰、止咳平喘。

4、蘿卜餅

原料:白蘿卜250克,麵粉250克,瘦豬肉100克,生薑15克,蔥白15克,食鹽30克,植物油50克,味精10克,白糖10克。

製法:(1)將蘿卜洗凈,切成碎塊,瘦豬肉洗凈,生薑,蔥白洗凈,上物一同入絞肉機內絞成肉餡,拌入味精,食鹽,白糖;(2)將麵粉加水適量,和勻,製成麵皮,包入肉餡成形;(3)將植物油入干鍋內,燒至八成熟,投入蘿卜餅,烘熟即成。

服法:每日~3次,每次~200克。

功效:化痰、止咳。

5、 椒貝蛋肺湯:

白鬍椒0.5克,川貝母10克,雞蛋1個,豬肺喉150克。將川貝母及白鬍椒共研為細末,和雞蛋清一起調勻成糊,灌入洗凈的豬肺喉中,然後用線結紮管口,置入鍋內,水煮至熟,吃豬肺喉飲湯。

6、 白果煲雞:

白果150克(去殼)和嫩雞肉300克,用豬油同炒熟,加入適量水、鹽、味精、蔥段,文火再煲半小時,即可食用。

7、生薑芥菜湯:鮮芥菜250克,洗凈切碎,生薑10克,水煎服,每日2次。

8、蘿卜馬蹄汁:白蘿卜、馬蹄去皮搗汁各50克,炖熱服。

9、麥芽糖豆腐蘿卜湯:豆腐300克,麥芽糖刃克,生蘿卜汁1杯,混合煮沸食用。

過敏性哮喘患者吃什麼對身體好?

1、 飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。

2、 哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時可多進食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品;

3、 對素體有內熱或痰熱的患者,因其性溫化熱,可進食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。

過敏性哮喘患者吃什麼對身體不好?

1、 忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡。

2、 在哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

3、 許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類(腰果、花生等)、奶製品甚至小麥製品等,可作為過敏原引起哮喘發作。對此,在明確過敏原後,可以通過飲食調控來盡量避免進食相應的食品,或高度可疑為過敏原的食品。

4、 哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品,因其可助濕生痰。

5、 不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。

6、哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍乾)、花生、鹹菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。

參看

  • 呼吸內科疾病

阿司匹林誘發哮喘117


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