又名嬰幼兒消化不良,是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂,以腹瀉、嘔吐為主的綜合征。以夏秋季節發病率最高。本病致病因素分為三方面:體質、感染及消化功能紊亂。通常將腸道內感染可引起的腹瀉稱為腸炎;腸道外感染、餵養不良、氣候環境影響所引起的腹瀉,稱為消化不良。

在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發病,發病年齡多在2歲以下,每年有一兩次發病高峰,一為6、7、8月,主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌;二為10、11、12月,稱秋季腹瀉,主要病原是輪狀病毒。

本病治療得當,效果良好,但不及時治療以至發生嚴重的水電解質紊亂時可危及小兒生命。

嬰幼兒腹瀉是一組多病因的臨床綜合征,為嬰幼兒時期的常見病,衛生部將其列為兒保四病之一。臨床主要表現為大便次數增多、排稀便和水電解質紊亂。按其病因可分為感染性和非感染性兩類。前者多為病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染有關;後者多由飲食因素和氣候因素引起;痢疾、霍亂和食物中毒等以腹瀉為主要表現的法定傳染病不包括在嬰幼兒腹瀉之內。本病多發於夏秋季節,故曾有「秋瀉」之稱。近年來國內外對本病病因和臨床防治研究有較大的進展,發病率和死亡率呈顯著下降。  

病因

1、體質因素 本病主要發生在嬰幼兒,其內因特點:①嬰兒胃腸道發育不夠成熟,酶的活性較低,但營養需要相對地多,胃腸道負擔重。②嬰兒時期神經、內分泌、循環系統及肝、腎功能發育均未成熟,調節機能較差。③嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低,以後漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高,特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高,所以母乳餵養兒較少發病,患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低,同一集體流行時,小嬰兒罹病多。④嬰兒體液分布和成人不同,細胞外液佔比例較高,且水分代謝旺盛,調節功能又差,較易發生體液、電解質紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養不良,易致消化功能紊亂,此時腸道分泌型IgA不足,腹瀉後易於遷延。

2、感染因素 分為消化道內與消化道外感染,以前者為主。

(1)消化道內感染:致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道,因而易發生在人工餵養兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經消毒或消毒不夠,亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染,如病房內暴發細菌性(或病毒性)腸炎後部分醫護人員受染,成為無癥狀腸道帶菌(毒)者,可導致病原傳播。

(2)消化道外感染:消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉,常見於中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴重,年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊亂,另一部分可能是腸道內外均為同一病原(主要是病毒)感染所引起。

(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂:長期較大量地應用廣譜抗生素如氯黴素、卡那黴素、慶大黴素、氨苄青黴素、各種頭孢黴素,特別是兩種或以上並用時,除可直接刺激腸道或刺激植物神經引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發生腹瀉外,更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少,同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。

3、消化功能紊亂

(1)飲食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物過敏;(4)藥物影響;(5)其他因素:如不清潔的環境、戶外活動過少,生活規律的突然改變、外界氣候的突變(中醫稱為「風、寒、暑、濕瀉」)等,也易引起嬰兒腹瀉。  

中醫論治小兒腹瀉

1.傷食型:初宜導滯通下,給予七珍丹、一捻金等;繼健脾止瀉,給予保和丸、山楂健脾丸等。

2.濕熱型:宜葛根芩連湯加減。若煩躁不寧,欲化火內陷,加用石決明、天麻、鉤藤、玳瑁、羚羊角粉、紫雪丹之類;若口渴目陷,小便短赤,欲傷陰津,加用連梅湯,酸甘化陰;若四肢不溫,神萎情淡,陽氣衰弱,急用參附龍牡湯,或酌加人蔘、附子、五味子等;若見神情淡漠,昏睡露睛,手足蠕動,欲致慢脾風,意加人蔘、附子、肉桂等,或加固真湯。

3.虛寒型:當用錢乙六味白朮散或益黃散,酌加補骨脂、益智仁、吳茱萸或枳術丸。  

診斷

一、消化不良:

1、有腸道外感染症(上感、中耳炎、腎盂腎炎等),飲食不當,氣候變化等致病因素。

2、胃腸道癥狀一般較輕,一日大便數次至十餘次,為黃色或黃綠色"蛋花樣"或稀糊便,混有少量黏液。嘔吐輕,無明顯脫水或酸中毒。

二、腸炎:

1、多有特異性感染(大腸桿菌、葡萄球菌、病毒、真菌等),部分可自消化不良發展而來。

2、胃腸道癥狀較重,腹瀉一日至數十次,為水樣便,量多,有酸、腥或腐臭味,偶有膿及血絲。嘔吐較重。

3、易發生脫水、代謝性酸中毒、低血鉀等水、電解質紊亂。

4、食慾減退,多有發熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁,甚至有昏迷、驚厥等癥狀。  

化驗

大便鏡檢:消化不良者有脂肪滴或少量粘液,腸炎者有白細胞及偶見紅細胞及吞噬細胞,真菌性腸炎可見真菌抱子及菌絲;培養可分離出致病菌。  

治療

1、飲食療法:輕症減少奶量,代以米湯、糖鹽水等;重症應禁食8~24小時,並靜脈補液。

2、液體療法:

(1)口服法:適用於輕度脫水或嘔吐不重者。補液量按每公斤體重100毫升/日計算,分數次服用。

(2)靜脈補液法:用於中度、重度脫水。

3、控制感染:針對病因,選用抗菌藥物。

4、對症治療:腹瀉可口服1次碳酸鉍或輕酸蛋白0.3克,一日3次;助消化可口服胃蛋白酶合劑每歲l毫升欣,一日3次,或多酶片一次l片,一日3次。依病情對症處理。  

預防

過去本症是嬰幼兒時期發病率極高的疾病之一,也是嬰兒死亡的重要原因之一。經國內外多年研究,加強預防提高了診治水平,近年來發病較少,病情也較輕,但仍是嬰幼兒的常見病。首都兒科研究所1986~1988三年間,在七省一市進行了30萬人次的逐月小兒腹瀉監測,結果農村5歲以下小兒發病次數,平均每年2.01次/人。北京市為0.45次/人,對比第三世界平均每年3.3次/人為低。以7~8月份為高峰,2歲以內小兒佔3/4,死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根據全國各地統計,嬰幼兒腹瀉約佔科總住院人數的12~24%。農村發病高於城市,遇有治療有及時或有嚴重併發症,如營養不良、腸道外感染等情況,仍有死亡。一般醫院病死率已降至1%左右。

主要方法:①鼓勵母乳餵養尤以生後4~6個月和第一個夏季最重要應避免夏季繼奶;②人工餵養時要注意飲食衛生和水源清潔每次餵食前用開水洗燙餐具每日煮沸消毒一次;③母乳和人工餵養都應按時添加輔食切忌幾種輔食同時添加;④食欲不振或在發熱初期應減少奶和其它食物入量以水代替最好用口服補液鹽配成飲料口服;⑤夏季炎熱時避免過食或食用富於脂肪的食物嬰兒體溫調節功能差夏季要少穿衣服注意居室通風;⑥患營養不良佝僂病或腸道外感染時應及時治療防止並發腹瀉;⑦感染性腹瀉尤其是大腸桿菌鼠傷寒或其它沙門氏菌和輪狀病毒引起的傳染性很強易在病房內廣泛傳播必須嚴重消毒隔離否則易在兒科病房發生交叉感染消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒;⑧下地玩耍的小兒飯前便後要洗手;⑨醫務人員要努力宣傳小兒腹瀉的預防措施以免再犯腹瀉。

輪狀病毒腸炎流行甚廣,疫苗為理想的預防方法。對輪狀病毒已有疫苗口服的報道,保護率為80%以上,但持久性尚待研究。

取決於病因營養狀況,及治療的遲早。耐藥性、致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉,預後較差;病毒性腸炎預後良好,營養不良和佝僂病患兒發生腹瀉,由於機體調節功能差,預後較差、病情重、治療較晚、發生嚴重併發症,如急性腎功能衰竭或嚴重繼發感染者,預後不良。  

家居護理

1、及早補充身體丟失的水分

很多媽咪只要寶寶一腹瀉,便急著往醫院跑。其實,寶寶在腹瀉一開始時,多為輕度脫水。只要在醫生的指導下,完全可在家裡進行治療。這樣既及時又方便,還能減少很多不必要的麻煩,對寶寶恢復病情很有利處。那麼,媽咪首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的寶寶有口渴感,口唇稍干,尿比平時要少,顏色發黃,並且表現出煩躁、愛哭。

2、給寶寶豐富的食物以防止營養不良

傳統的腹瀉治療方法,主張讓患兒禁食一段時間。然而,這樣有礙於身體的營養補充,容易發生營養不良。現在主張不要讓腹瀉的寶寶禁食,但需遵循少量多餐的原則,每日至少進食6次。母乳餵養的寶寶繼續吃母乳,但媽咪的飲食含脂量要低些,否則會使腹瀉加重;6個月以內人工餵養的寶寶,可按平時量喝奶;6個月以上已經添加離乳食品的寶寶,可進食一些易消化的食物,如稀粥、爛麵條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥,直至腹瀉停止後2周。

3、對寶寶的小屁屁要倍加呵護

由於寶寶排便的次數增加了許多,所以會不斷地污染小屁屁。而且,腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此,寶寶每次排便後,媽咪都要用溫水清洗小屁屁,特別是注意肛門和會陰部的清潔,最好用柔軟清潔的棉尿布,且要勤換洗,以免發生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發紅了,應將它暴露在空氣中自然乾燥,然後塗抹一些尿布疹膏。

4、嚴密觀察寶寶病情的發展

如果寶寶煩躁不安加重,囟門和眼窩出現凹陷,哭時眼淚少,看上去口乾舌燥,並且,用手捏起大腿內側的皮膚然後馬上鬆手時,皮膚皺褶變平的時間超過2秒。這種情況表明寶寶的身體脫水已經較重了;或在家已經治療了3天,但病情總不見好轉,出現頻繁的大量水樣便,嘔吐、口渴加劇,不能正常進食進水,補液後尿仍很少,寶寶發燒及便中帶血等癥狀,則需趕快帶寶寶去醫院進行診治。  

小兒腹瀉飲食禁忌

1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物

生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對腸道有刺激,腹瀉時不宜吃。

2.小兒腹瀉不能吃導致腹脹的食物

豆類、過多的牛奶等會使腸內脹氣,加重腹瀉。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致瀉,所以腹瀉時可暫停用含乳糖的乳製品,待病癒後緩量攝取,直到逐漸適應。但酸牛奶含有乳酸桿菌,能抑制腸內有害細菌,且無乳糖,可以食用。

3、小兒腹瀉不能吃高糖食物

糖果、巧克力、甜點等含糖量較高,糖在腸內會引起發酵而加重脹氣,故應少吃糖。

4、小兒腹瀉不能吃高脂食物

因腹瀉時消化能力降低,奶油、肥肉、油酥點心等高脂肪類食物,常因脂肪未消化而導致滑腸,造成腹瀉不止。

5、小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品

油炸、燒烤等方式的加工,會導致難以消化,造成腹瀉。火腿、香腸、腌菜、速食麵等過度加工的垃圾食品中包含有害成分,腸道會將這些有害物排除,這是致瀉因素之一。

6、小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物

芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多,能加速腸蠕動,加重腹瀉。  

防治嬰幼兒腹瀉問題全指南

(1)馬齒莧粥:鮮馬齒莧250克(或干品60克),洗凈,切碎,水煎10~20分鐘,去渣,加入適 量大米,煮成粥,頻服。

(2)茶葉10~15克,開水沏飲;或水煎加紅糖30克,煎至發黑分服;或茶葉適量,食鹽少許 ,水煎分服。

(3)烏梅10克,煎湯代茶飲。

(4)生葛根汁、藕汁各等份,調服。

(5)胡蘿卜250克,搗碎,水煮開10分鐘後,過濾取汁,再加水至500毫升,加糖適量,煮頻 飲。

(6)綠茶蜜飲:綠茶5克放入水中,加沸水沖泡,蓋蓋浸5分鐘,調入蜂蜜適量,趁熱頓服, 每日~4次,可治療菌痢。

(7)家庭常備中成藥:黃連素等。

3寒瀉 多由飲食過涼或腹部著涼引起。表現為大便清稀,日久難愈,夾有不消化物,臭氣 不甚,腸鳴隱痛,手足發涼。治宜溫中祛寒止瀉。

(1)鍋巴炭:飯鍋巴50克炒成炭,研細末,每次~6克,日2次。

(2)柿餅2個,放米飯上蒸熟,分兩次食用。

(3)薑糖飲:生薑5片,紅糖50克,清水適量,煮沸即可,趁熱飲用。

(4)糯米固腸粥:炒糯米30克,淮山藥15克,共煮粥,熟後加胡椒末少許。加糖或鹽食用。

(5)綠豆、胡椒各等量研末,每次服3~6克,日3次,開水送服。

(6)外治法:胡椒粉少許放於膏藥上貼臍部,或大蒜頭搗爛,貼足心或臍部。

(7)家庭常備中成藥:藿香正氣液、蒼苓止瀉口服液等。

4脾虛瀉 多見於久瀉之後。特點為便稀,多飯後即瀉,不臭,有不消化物,時輕時重,伴 面黃體弱、睡時露睛等症。治宜健脾止瀉。

(1)山藥羹:炒山藥研粉,每次~15克,開水調糊,沸水沖服,每日服2次。

(2)山藥蛋黃粥:生山藥(干)30克研細粉,溫水調成稀糊狀,煮沸,加熟雞蛋黃2個,調勻, 每日空腹食2~3次。

(3)焦米湯:大米適量,洗凈,曬半干,炒至焦黃,100毫升水中加焦米6~10克,文火煮1小 時,加食鹽少許,飲湯。

(4)高粱米第二遍糠30克,放入鍋內炒成焦黃色,有香味,除去上面多餘的粗殼,每次3克, 水沖服,每日服3次。

(5)酸石榴皮適量水煎,加紅糖,頻服。

(6)無花果5~7個,水煎服。

(7)家庭常備中成藥:參苓白朮口服液。平胃散、嬰兒散等。

此外,家庭常備藥物中,還應包括米雅、斯蜜達等胃腸黏膜保護劑。  

幼兒腹瀉期間飲食調整建議

上海肛泰醫院專家認為,寶寶急性腹瀉時,不主張禁食,應繼續餵食,但是飲食可以加以調整,以幫助寶寶的腸胃及早恢復。

①母乳餵養者照常吃母乳及喂水。

②人工餵養嬰兒,仍可吃牛奶,但需把牛奶用水稀釋一倍再喂。

③對不吃奶的腹瀉寶寶,可多喂易消化的稀澱粉類食物,如大米粥、麵條等,不要吃冷、硬食物,少吃油膩和刺激性以及不易消化的食物。平時沒有吃過的東西,不要在腹瀉時吃。

值得指出的是,嚴重腹瀉尤其伴有嘔吐者,此時胃腸道消化吸收功能相當低下,繼續餵食會加重或延長腹瀉,故入院後須禁食6~10小時,接受靜脈補液。待腹瀉稍緩,再繼續餵食以保持機體營養平衡。

 嬰幼兒腹瀉會引起哪些併發症?

嬰幼兒體質柔弱,正處在生長發育時期,因此腹瀉對嬰幼兒的危害很大。

腹瀉除影響嬰幼兒對食物中營養物質的吸收外,還消耗體內儲存的營養物質,損害某些機體組織。這是因為在腹瀉過程中,本來應該消化吸收的營養物質不能進入機體,但機體內各器官還需照常進行各項生理功能。如長期慢性腹瀉就會造成營養不良,使患兒身體瘦弱,抵抗力降低,容易感染各種疾病。這不僅 影響嬰幼兒的正常生長發育,還會引起併發症。常見的併發症有:

1、營養不良及維生素缺乏症:腹瀉病程較長,如禁食時間過久或長期熱量不足,常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果,往往造成惡性循環,導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。

2、感染:常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因,但也有在腹瀉之後,由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒,容易並發真菌感染,如鵝口瘡、真菌性腸炎,甚至引起全身性真菌病。

3、中毒性肝炎:重型腹瀉可能出現黃疸,常見於營養不良及重症敗血症病兒,預後不良,故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。

4、其他:如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等,如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等,偶可見腸穿孔和腹膜炎。

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