月骨脫位是指月骨本身脫離與橈骨和其他腕骨的正常毗鄰關係而移位;而月骨周圍脫位則是指月骨和橈骨的關係正常,周圍其他腕骨離位;經舟骨、月骨周圍脫位,是指舟骨骨折,其骨折近端和月骨與橈骨之間的關係正常,其遠端及其他腕骨發生脫位。

月骨脫位及月骨周圍脫位的病因

(一)發病原因

多為間接暴力所致。

(二)發病機制

1.月骨脫位 月骨脫位多是在跌倒時腕呈極度背屈位,月骨被頭狀骨和橈骨擠向掌側所致。月骨的四周均是關節面,其血液供應主要靠橈月背側韌帶和橈月掌側韌帶內的血管,當一側韌帶斷裂,若能及早複位,多能維持現狀,未複位或兩側韌帶均斷裂,則可發生月骨缺血壞死。

2.月骨周圍脫位 月骨周圍脫位多是在跌倒時手掌著地,腕呈背伸位,暴力作用於掌骨及遠排腕骨,腕間韌帶及關節囊破裂,月骨保留在原位,其他腕骨向月骨背側及近側脫位。

3.經舟骨月骨周圍脫位 其發病機制與月骨周圍脫位相似,但伴有舟骨骨折,骨折近端與月骨和橈骨關係正常,遠端伴其他腕骨脫位。

月骨脫位及月骨周圍脫位的癥狀

患腕常有明確的背伸外傷史,如行走跌倒時以手掌撐地等。關節疼痛、腫脹及壓痛範圍大於單一的腕骨骨折,但晚期也可局限在較小的區域,運動幅度及握力明顯下降。月骨掌側脫位可增加指屈肌腱張力,手指呈半屈曲狀,被動伸展或主動屈曲手指時疼痛加劇。腕關節掌側飽滿,觸診可感覺皮下有物體隆凸。月骨掌側脫位可增加腕管內壓,導致正中神經受壓、橈側3個半手指感覺異常。陳舊性脫位有時可致指屈肌腱自發性斷裂。

月骨周圍脫位多為背向脫位,而且常並發腕骨或橈、尺骨遠端骨折,如舟骨骨折、頭狀骨骨折等。並發舟骨骨折者,稱經舟骨月骨周圍骨折一脫位或經舟骨月骨周圍脫位,以此來標明其損傷範圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。如果骨折發生於其他骨骼,診斷名稱可依此類推,如經頭骨月骨周圍骨折脫位、經三角骨月骨周圍骨折脫位、經橈骨莖突月骨周圍骨折脫位等。如果為多發骨折,可將受累骨名稱依次排列,如並發舟骨和頭狀骨骨折的月骨周圍脫位,稱經舟骨經頭骨月骨周圍骨折一脫位。

月骨脫位有掌側與背側脫位兩種形式,後者極少見。

明顯外傷史,傷後腕部腫脹,疼痛、畸形,X線及CT檢查可協助診斷。

月骨脫位及月骨周圍脫位的診斷

月骨脫位及月骨周圍脫位的檢查化驗

月骨周圍脫位,X線正位片可見腕骨弧線中斷,頭狀骨與月骨、橈骨與舟骨投影重疊加重,腕中關節間隙消失,舟月骨間關節間隙變寬,月骨周圍腕骨及橈、尺骨遠端可有骨折。X線側位片可見舟骨掌屈加大,縱軸與橈骨縱軸近乎垂直,近極位於橈骨遠端關節面背側緣或掌側緣上,月骨與橈骨遠端關係正常,橈月關節間隙無明顯異常,其餘腕骨向背側或掌側脫位。其中,頭狀骨最突出。頭由月骨遠側凹面內脫出,位於月骨背側或掌側。月骨周圍腕骨如有骨折,其遠側段多脫向背側或掌側,而近側段仍滯留在原位、與月骨保持正常關係。主動或被動活動腕關節,有時可聞及骨擦音。閉合複位失敗者,月骨周圍背側脫位有時可轉變成月骨掌側脫位,即複位前為月骨周圍背側脫位,複位失敗後變為月骨掌側脫位;或是兩者並存,月骨周圍背側脫位不但未矯正,月骨反而掌屈加大,橈月關節背側間隙增寬,呈現月骨掌側脫位。系複位過於粗暴、橈腕背側韌帶撕裂所致。

月骨脫位,X線正位片可見月骨輪廓由梯形變為三角形,周圍關節間隙不平行或寬窄不等。側位見月骨掌側脫位。輕者,月骨仍位於橈骨遠端凹面內,掌屈過度,橈月關節背側間隙變寬,頭狀骨與月骨背側面相對。重者,月骨掌屈大於90°進入腕管內,與橈骨遠端、頭狀骨完全分離。

月骨周圍脫位與月骨脫位X線片影像雖然顯著,但漏診率至今仍居高不下。恐怕與X線側位片骨影相互重疊、單一腕骨輪廓難於分辨有關。診斷困難者,可做CT檢查。

月骨脫位及月骨周圍脫位的併發症

可並發正中神經傷和屈指肌腱斷裂。

月骨脫位及月骨周圍脫位的預防和治療方法

(一)治療

脫位一旦確診應儘早手法複位,可在臂叢神經麻醉下施行。

月骨脫位:腕呈背伸位,術者握患手手指及腕部加以牽引,加大頭狀骨與橈骨間隙,用拇指推月骨的凹面使其複位,並漸屈曲腕關節。X線透視或拍片證實複位後用石膏固定於腕屈曲位1周,再改中立位固定2周,爾後進行功能鍛煉。

手法複位不奏效或陳舊性脫位複位困難者,可行切開複位。陳舊性脫位月骨發生缺血性壞死者可行月骨切除,將掌長肌腱自肌腹交界處切斷,保留與掌腱膜連接部為蒂,將肌腱製成團塊狀,填充於摘除月骨空腔內,保持其他腕骨間的關係,術後固定2~3周。

月骨周圍脫位及經舟骨月骨周圍脫位:新鮮脫位複位不困難,在臂叢神經阻滯麻醉下,行背伸位牽引,用拇指向掌、向下推脫位的腕骨即可複位,屈曲位固定同月骨脫位。經舟骨、月骨周圍脫位者,複位固定3周後再按舟骨骨折處理。

陳舊性脫位2~3周以內者可試行手法複位,時間更長或複位不奏效者,可行切開複位腕關節融合或近排腕骨切除術。

(二)預後

月骨脫位及月骨周圍脫位,月骨複位並不難,但其後期常發生月骨缺血性壞死。

參看

  • 手外科疾病

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