埃及血吸蟲是Bilhartz於1851年在埃及開羅首先發現的,故又稱為Bilharziasis。埃及血吸蟲病是流行於非洲和中東的常見病。本病在非洲已有幾千年的歷史。

埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢,產生泌尿生殖器官病變,臨床表現有尿急、尿頻、終末血尿、膀胱刺激與尿路阻塞等癥狀。

埃及血吸蟲病的病因

(一)發病原因

雄蟲長10~15mm,寬0.8~1.0mm。體表有微小結節覆蓋,口吸盤與腹吸盤各一。雄在腹吸盤後兩側體表摺疊,形成抱雌溝,有4~5個睾丸。雌蟲細長,20mm×0.25mm,子宮內含蟲卵20~100個。產卵500~3000個/d。成熟蟲卵淡棕黃色,大小83~187×40~73μm,卵殼透明,尾端有一終末小棘(尾棘)為特徵,從尿與糞便排出時,內含活動毛蚴。毛蚴侵入截形小泡螺、球形小泡螺、狹窄鐵色螺、梅提扁卷螺等中間宿主,並在中間宿主體內發育成尾蚴。

尾蚴呈圓形,內有五對穿刺腺,尾蚴從螺體逸出後在水中自由流動,在水中最長可生活3天,但大多在24h以內死亡。當人與疫水接觸,尾蚴脫去尾部,侵入人皮膚,在皮下組織進一步發育為童蟲。童蟲經小靜脈、右心、肺血管到達肝臟,在肝內門靜脈發育為性成熟成蟲。雌雄蟲合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈,有時停留在直腸靜脈內,但大多數成蟲移行至膀胱與盆腔靜脈叢產卵。少數成蟲也可在直腸與腸系膜下靜脈內產卵。從尾蚴侵入至成蟲產卵為10~12周。

(二)發病機制

尾蚴侵入皮膚後在皮膚組織中移行,引起局部出現紅色丘疹並有癢感。蟲體的代謝產物或崩解物是引起機體變態反應、遲髮型細胞免疫反應的原因。

(三)病理改變

埃及血吸蟲病病變主要由蟲卵肉芽腫引起,成蟲很少產生病變。病變主要發生在泌尿系統。埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢內,其所產生的蟲卵主要沉積在膀胱與遠端輸尿管黏膜下層與肌肉層,產生肉芽腫性病變,尤以膀胱三角區為多。蟲卵破入膀胱腔,從尿排出,可產生血尿。壁膀胱頸也是病變好發部位,肌肉因蟲卵肉芽腫損害,引起纖維化與萎縮,則產生膀胱頸弛緩不能與排尿困難。經X線檢查常可在發病6-2年的患者中發現膀胱壁呈蛋殼狀、線狀或弧線形鈣化。輸尿管或膀胱頸部可引起腎盂積水,導致腎臟多形擴大、繼發性細菌感染,最後導致腎衰竭。男性患者可有前列腺與龜頭病變;女性患者子宮頸,陰道與陰唇也可被累及,但較少見。在腸道中的蟲卵可通過腸系膜下靜脈至結腸、盲腸、闌尾,尤其直腸產生病變。蟲卵可從糞便中排出。蟲卵可經靜脈進入肺部,大量的蟲卵可引起肺小動脈反覆栓塞,導致肺循環阻塞與肺動脈高壓,肺動脈常呈血管瘤樣擴張。

埃及血吸蟲病的癥狀

潛伏期 從尾蚴侵入至尿中出現蟲卵為10~12周。

1.急性期 多數輕度感染者無自覺癥狀。在本病流行區,患者大多為重複感染,故急性期癥狀少見。重度感染者有發熱、畏寒、頭痛、乏力、多汗等急性期癥狀。蕁麻疹常見。並有腹痛與肝、脾腫大。血象中嗜酸性粒細胞顯著增多。

2.慢性期 慢性期主要表現出尿頗、排尿困難、血尿(多為終末血尿)以及尿路阻塞等癥狀。早期癥狀為無痛性終末血尿,可持續數月或數年,而無其他癥狀,但以後逐漸出現尿頻、尿痛等慢性膀胱炎癥狀。尿檢有紅細胞、蟲卵,偶有白細胞。蟲卵蓄積在泌尿道引起遲髮型免疫反應形成蟲卵性肉芽腫,表現出泌尿道感染癥狀。埃及血吸蟲感染肝脾腸等可引起肝脾腫與肝纖維化、結腸肉芽腫,遲髮型,癥狀較輕。腸道病變者腹瀉時可排出蟲卵。肺心部感染較少見,若出現癥狀可有乏力、頭昏、頭痛、心悸、心前區隱痛。男性感染者可出現前列腺炎、精索與附睾炎、陰莖龜頭像皮腫等。女性患者生殖系統癥狀較不明顯,可有宮頸、陰道與陰唇病變。輸卵管與子宮炎較少見。

(4)晚期 晚期病變向輸尿管下端漫延。使輸尿管或尿道上口增生性改變,常導致輸尿管排尿不暢,上尿路不全性梗阻,導致腎盂積水。本病晚期還可與慢性腎衰、繼發感染以及膀胱癌合并發生。

本病的診斷標準是尿或大便中找到埃及血吸蟲卵。在流行區若有無痛性終末血尿患者應考慮有埃及血吸蟲病可能。常用的檢測方法有:血尿離心沉澱後直接塗片檢查檢查蟲卵;尿沉渣孵化檢查毛蚴;膀胱及直腸黏膜活組織檢查蟲卵;免疫學試驗。

埃及血吸蟲病的診斷

埃及血吸蟲病的檢查化驗

(1)尿液檢查 取最後幾滴血尿離心沉澱後直接塗片檢查可發現蟲卵。尿沉渣孵化,於10min至2h,即可見毛蚴。

(2)活組織檢查 從膀胱鏡直接取材做活組織檢查,用壓片法可查見大量蟲卵。

(3)影像檢查 在患病一定時間患者的泌尿系X線平片中可發現特徵性鈣化,如膀胱壁鈣化、輸尿管鈣化。泌尿系統造影可見腎盂腎盞積水、睹胱腔縮小等。

(4)血象檢查 血象中嗜酸性粒細胞顯著增多。

(5)免疫學檢查 血清免疫學檢查對急性期有早期診斷檢查。

埃及血吸蟲病的鑒別診斷

埃及血吸蟲病臨床癥狀複雜,主要需與泌尿系統疾病,如腎結石、腎炎、腎結核、膀胱癌,膀胱炎等鑒別。與上述泌尿系統疾病作鑒別時,一方面可根據患者的發病史,如有無進入血吸蟲流行區等。另一方面通過臨床表現也可與部分疾病區別,如埃及血吸蟲病與大多泌尿系統疾病都有血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀,但腎結石患者常可出現絞痛或鈍痛以及排尿時可有沙石排出,腎結核患者除了泌尿系統的癥狀之外還有結核病的發熱、食欲不振、乏力、盜汗等癥狀。

埃及血吸蟲病的併發症

併發症常發生在埃及血吸蟲病晚期,如腎盂腎炎、精索附睾炎、慢性腎衰、右心衰竭、膀胱癌等。

埃及血吸蟲病的預防和治療方法

預防:

進行滅螺工作,可採用氯硝柳胺來殺滅螺類;積極治療患者,在流行區可以服用吡喹酮用於預防感染;妥善處理病人的排泄物,避免污染水源;在流行區的居民如需下水勞作時必須做好防護措施,應穿著長膠靴,避免赤腳下水;防止疫區兒童到疫水中游泳;已接觸疫水的應及時服用吡喹酮。

埃及血吸蟲病的西醫治療

藥物治療:

吡喹酮是治療血吸蟲的常用藥物,對埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40 mg/kg,一次服用或分2次服用。 尼立達唑對埃及及曼氏血吸蟲皆有效。劑量O.25mg/kg,分2次服用,療程7天。但尼立達唑副作用較多,可引起精神癥狀,最好同時服用地西泮2.5mg,3次/d,以減輕不良反應。美曲膦酯(敵百蟲)是一種有機磷製劑,具抑制膽碱酯酶作用,可使埃及血吸蟲麻痹。劑量150~200mg,栓劑,1次/d,由肛門向直腸內推進8~10cm,採用頭低臀高卧位半小時,連續3天;或口服,5~15mg/kg體重,1次/2周,共2次;或肌注,每日~150mg,療程3天。

手術治療:

輸尿管膀胱吻合術可用與治療經膀胱鏡擴張或行輸尿管口切開遠期療效不佳而再度狹窄得早期輸尿管壁段狹窄;若一側輸尿管中段以下狹窄過長可採用迴腸代輸一側尿管進行與對側輸尿管地吻合術;如雙側輸尿管均出現狹窄,可用一段迴腸做「Y」型吻合替代雙側輸尿管;如雙側輸尿管梗阻而突然發生無尿應急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流,如果插管失敗應急診行腎造口術引流;有膿腎、腎無功能時可先進行腎造口術引流一段時間待腎功能恢復後再考慮進一步治療,若引流術無助於腎功能的恢復則再考慮腎切除;尿道切除攣縮的瘢痕可解除膀胱頸部攣縮。結腸擴大膀胱術或迴腸膀胱術可用於治療攣縮膀胱。膀胱發生癌變時應行膀胱癌根治性切除術。

埃及血吸蟲病的護理

流行病學

1.流行區域 本病主要流行於阿爾及利亞、摩洛哥、茅利塔尼亞羅索、馬里馬爾格拉等非洲尼羅河流域地區以及印度、伊拉克、黎巴嫩、敘利亞等中東地區,南歐的葡萄牙南部也有流行記載。

2.傳染源 患者是本病的傳染源。狒狒與黑猩猩雖有自然感染,但對本病的傳播無意義。

3.傳播途徑 患者尿與糞中蟲卵污染河流、池塘等水源,尾蚴從螺螄中釋出進入到水源。人接觸疫水,水中的尾蚴通過人體皮膚進入人體,或飲用含有蟲卵的水感染本病。

4.易感人群 以常下水勞作的農民為多,男女無差別,婦女在河中洗衣,兒童洗澡、游泳,均易感染。埃及血吸蟲病青少年發病率較高,說明他們與河水接觸較其他人群多。

埃及血吸蟲病吃什麼好?

血吸蟲病食療

1.急性期血吸蟲病

南瓜子50克,去殼留仁,研碎,加開水、蜂蜜或糖調為糊狀,空腹服下。本方具有解毒殺蟲的功效。

2.急性期血吸蟲病

屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克,榧子肉100克,茜草根300克,紅藤300克,制雄黃10克。除紅藤外,其餘四味共研細末,紅藤濃煎取汁泛丸,如胡椒子大小,用蜂蠟為衣。每日20克,分2次服。本方具有清熱利濕解毒的功效。

3.慢性血吸蟲病

納呆、腹瀉者芡實米50克,山藥30克,白扁豆20克。三味混勻磨成細粉,放入鍋內,加白糖及水調成漿,加熱燒成熟糊即可。本方具有健脾化濕的功效。

4.血吸蟲病肝硬化腹水

綠豆30克,黃花菜20克,大棗10枚。將綠豆、大棗洗凈,黃花菜掐去根把,同放入鍋內,加水燒開後改用小火煮至綠豆開花,加糖攪勻即可。本方具有清熱利水的功效。

5.血吸蟲病肝脾腫大伴腹水

排錢草干根30克,瘦豬肉100克。瘦豬肉洗凈切塊,加水3碗與排錢草同煮,待豬肉酥熟,撈去排錢草,加黃酒少許及少量的鹽、味精等調料。本方具有疏肝健脾利水的功效。

6.血吸蟲病晚期腹水

赤小豆30克,鯉魚1條。將鯉魚宰殺,去鰓、鱗、內臟,切成塊放入鍋內,加淘洗乾淨的赤小豆及其他調料和水燒開,改用中火煮至魚熟即可。不加鹽、喝湯。本方具有利尿消腫的功效。

7.早期血吸蟲病

石榴皮9克,鬱金3克,同研細末。以荸薺10枚,煎湯送服。本方具有殺蟲疏肝利尿的功效。

8.血吸蟲病用銻劑治療而出現噁心、嘔吐、頭昏者

烏梅25克,甘草10克,陳皮20克。加水適量,煎汁服用。本方具有和胃止嘔的功效。

血吸蟲病患者吃什麼好?

南瓜子

功能主治:

用於絛蟲病,血吸蟲病。

食療價值:

葫蘆科藤本植物南瓜的種子。南瓜又名番瓜、飯瓜。我國各地均有栽培。夏、秋季采成熟果實,剖瓜、收集種子,除去瓤膜,晒乾或焙乾。食用時多除去種殼,稱南瓜子仁。

性能:

1、味甘,性平。能補脾益氣,下乳汁,潤肺燥,驅蟲。

2、含豐富的指肪油(為亞麻仁油酸、油酸等的甘油酯)、蛋白質、胡蘿卜素、維生素B1、B2、C,南瓜子氨酸等成分。

3、對絛蟲,蛔蟲有明顯的驅蟲作用,對牛肉絛蟲或豬肉絛蟲的中段及後段都有麻痹作用。又能抑制和殺來實驗小鼠體內日本血吸蟲的幼蟲,對雌蟲作用更強。本品驅蟲的有效成分為水溶性南瓜子氨酸。

用途:

用於脾虛營養不良,消瘦乏力;脾虛水腫;產後缺乳;百日咳,咳嗽咽干;絛蟲、蛔蟲和血吸蟲病。

用法:

生嚼,炒食,研末,或煎湯。

南瓜子可用治血吸蟲病,但須較大劑量服用。

飲食宜易於消化而又富於營養。

晚期病人有門脈高壓及浮腫者應以低鹽及稀軟食物為原則。

陰道血吸蟲病患者吃什麼對身體不好?

忌辛熱、油膩、堅硬粗糙之品。

參看

  • 傳染科疾病

埃及血吸蟲病111


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