先天性副舟骨(congenital accessory navicular bone)是在足舟骨內側結節處有一副骨,為常見的舟骨發育異常,雙側多同時對稱發生。副舟骨是足部結構上的缺陷,影響足的穩定。

先天性副舟骨的病因

(一)發病原因

先天性發育異常,原因不明。

(二)發病機制

1.本病患者脛後肌走行的方向與常人不同。正常脛後肌肌腱是經過舟骨內端的「下面」,止於第2、3楔骨與第2、3跖骨底面。有副舟骨時,脛後肌肌腱走行於副舟骨內側的「上面」,且比較牢固地止於副舟骨上,從而使脛後肌提起縱弓及使足內翻的作用喪失,結果極易引起平足,並引起相應癥狀。

2.副舟骨易和內踝接觸,妨礙足內翻。加上足外展肌反向收縮,久之發生足外翻和縱弓塌陷。

3.行走時的摩擦,使局部發生滑囊炎及脛後肌腱鞘炎。

先天性副舟骨的癥狀

舟骨結節部位(副舟骨處)有骨性突起或飽滿,有壓痛,可有滑囊炎。抗阻力足內翻檢查陽性(足內側痛加劇),長時間行走及站立後出現足內側疼痛,也可伴有足底疼痛。部分患者無不適癥狀,僅在因外傷等原因攝X線片時發現。

依據病史、臨床表現及X線檢查,可明確診斷。

先天性副舟骨的診斷

先天性副舟骨的檢查化驗

X線片顯示舟骨內後方有邊緣整齊的小骨塊,其密度和舟骨相同。有的在與舟骨結合處不規則,間或有囊性變,或結合部兩側骨質硬化。副舟骨可有散在的點狀影或骨密度增高。先天性副舟骨可分為兩種類型:

1.與舟骨分界清楚,呈圓形或不規則形,體積小,呈游離狀。

2.副骨較大,與舟骨相連成鉤狀舟骨,但舟骨結節骨化中心仍在骨外,間有軟骨連接。

先天性副舟骨的鑒別診斷

應注意與足舟骨骨折相鑒別:先天性副舟骨畸形無明顯外傷史,X線片示骨塊邊緣整齊。

先天性副舟骨的併發症

局部可出現滑囊炎。

先天性副舟骨的預防和治療方法

(一)治療

無癥狀者不需治療。癥狀輕微者可減少活動量,穿著矯正鞋,或行石膏或支具固定治療。對滑囊炎和脛後肌腱鞘炎可行曲安德龍局部注射治療。對保守治療效果欠佳者,可考慮手術治療(Kidner手術)。手術方法為:從內踝下至第1跖骨基底做一個足內側向跖面呈弧形的切口,縱形切開筋膜、舟骨和內側楔骨及跖骨頸的骨膜,並向上、下方翻開。從副舟骨的背側和跖側分離脛後肌腱,使之能滑到舟骨的下方。可預先鑿一條骨溝,使脛後肌腱滑入溝內。脛後肌腱在舟骨上的附著點要小心保留,盡量不予剝下。當脛後肌腱滑下後,顯露副舟骨,再用骨刀切除。如骨膜完整,將脛後肌肌腱縫合在骨膜上,或在舟骨上鑽孔,緊縮固定脛後肌肌腱。術後小腿石膏托固定患足於內收、內旋位6周,然後換穿矯正鞋。

(二)預後

一般採用保守治療效果較好,很少採用手術治療。

參看

  • 骨科疾病

先天性副舟骨10651


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