阿托品和東莨菪碱含阿托品類生物碱的植物有曼陀羅、白曼陀羅(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品有後馬托品、胃復康(貝那替秦)、山莨菪碱(654-2)、安坦(苯海索)等。毒性作用是阻斷乙醯膽碱受體造成的一系列反應,對中樞神經先興奮、後抑制。

曼陀羅中毒(daturism)是指小兒過多進食曼陀羅及其製劑後體內產生的中毒。曼陀羅又名洋金花、顛茄,種類很多,各地名稱不一,為一年生野生草本植物,我國各地都有生長。主要成分是分布於全株的莨菪碱、阿托品、東莨菪碱等生物碱,提取物配成顛茄合劑,有解痙、緩解腹痛的作用。各種曼陀羅之間所含成分及含量各不相同,全株各個部分含量也不等,以茄果最高,過量均可中毒。小兒內服3~8個茄果即可中毒。

莨菪中毒是指小兒過多進食莨菪及使用莨菪碱製劑後體內產生的中毒。莨菪是曼陀羅的同科植物,其葉、根、花、種子均有毒。在新疆、內蒙等地普遍生長,兒童誤以為其根莖即為「野蘿卜」,過量採食可中毒。其主要含莨菪碱,毒性作用也是阻斷乙醯膽碱受體,其中毒癥狀與曼陀羅相似。近20年對莨菪碱(山莨菪碱、東莨菪碱)的研究和使用很廣泛,發現對損傷的心肌細胞、神經細胞、腎組織、肺組織均有保護作用,對哮喘、多器官功能不全綜合征等有治療效果;阿托品、東莨菪碱可改善微循環、抗休克,近年也用於輔助治療腦疾病、腦神經康復。隨著臨床應用莨菪碱製劑增多,也會增加過量或超劑量引起中毒的機會。

小兒阿托品類中毒的病因

(一)發病原因

服用過量的藥物或食用此類植物的根、莖、果實可引起中毒,後者多發生在秋季或初冬季節。

(二)發病機制

阻斷膽碱能神經節後纖維所支配的乙醯膽碱受體,主要表現副交感神經被抑制的癥狀。

小兒阿托品類中毒的癥狀

多在食後30min~3h發病,最初癥狀為口乾渴、皮膚顏面發紅、乾燥、無汗,有時有紅斑疹,吞咽困難,聲音嘶啞,繼之出現煩躁不安、驚恐、譫妄、幻聽、幻視和共濟失調。重者先有強直性痙攣或陣攣伴中度發熱、瞳孔散大、對光反應減弱或消失,血壓升高、脈速而弱、經12~24h後由躁狂轉為昏迷,血壓下降,最終出現呼吸衰竭而死亡。

東莨菪碱中毒時中樞神經興奮的癥狀不顯著,而表現為反應遲鈍、精神萎靡、昏睡等。

有明確的服毒物史或秋季兒童無原因出現譫妄、昏迷、瞳孔散大,周圍環境中有曼陀羅類植物應考慮中毒,自胃液中發現其果實或未消化的藥片,經鑒定可確診。

小兒阿托品類中毒的診斷

小兒阿托品類中毒的檢查化驗

1.血象檢查 白細胞總數一般正常或輕度增加,中性粒細胞多數在0.65以上。

2.尿液檢查 必要時尿液阿托品分析,把尿加少許硝酸後在水浴上蒸發至干,再加1滴氫氧化鉀酒精溶液,若為阿托品則成紫羅藍色,並很快變為紅色。

3.毒物鑒定方法

(1)乙醯甲膽碱(醋甲膽碱)試驗:用此葯3~10mg皮下注射,如無唾液增多、流淚、出汗、腸蠕動亢進等,提示阿托品類中毒。

(2)貓眼試驗:取病兒尿液1滴滴入貓眼內,則貓眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。

(3)其他:取病人胃液或尿液,加入發煙硝酸,在水浴上蒸干,再加氫氧化鉀乙醇溶液1滴,如出現紫羅藍色,並很快變成紅色,提示有阿托品類藥物存在。

必要時作腦CT、腦電圖檢查。

小兒阿托品類中毒的鑒別診斷

1.與冬眠靈(氯丙嗪)、非那根(異丙嗪)中毒鑒別 應與冬眠靈、非那根中毒鑒別,此類中毒無瞳孔散大、皮膚潮紅、摸空動作、幻視等表現,以嗜睡、瞳孔縮小,昏迷、呼吸衰竭為主。

2.與腦炎,腦膜炎鑒別 還應與腦炎,腦膜炎鑒別,後者有腦膜刺激征、腦脊液檢查有變化,而且無面色潮紅、無汗和瞳孔擴大等表現。

小兒阿托品類中毒的併發症

重者由躁狂轉為昏迷,血壓下降,最終出現呼吸衰竭而死亡。

小兒阿托品類中毒的預防和治療方法

(一)治療

1.排除毒物 口服中毒者早期用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,亦可用2%~4%鞣酸或濃茶洗胃,繼之用硫酸鎂導瀉,洗胃困難者可用催吐方法,使毒物排出。由注射致中毒者應用輸液、利尿和大劑量維生素C 2~4g/次。

2.拮抗劑 1%毛果雲香碱0.5~1ml每15分鐘1次,直至癥狀減輕。

3.對症 呼吸困難者給吸氧,煩躁不安或驚厥時可用鎮靜劑,如10%水合氯醛80mg/kg灌腸,氯丙嗪1mg/kg,肌注,禁用嗎啡及長效巴比妥類藥物,此外,發熱者給降溫,尿瀦留時應導尿。

(二)預後

中毒癥狀因各種生物碱量而異。發病的快慢和中毒程度因食入量、含碱製劑使用量及個人體質而不同。一般進食後0.5~3h內起病。

若搶救及時或中毒較輕,則上述各種癥狀逐漸消失,而瞳孔散大一般經1~3天方才恢復正常,長者可經1~2周之久。事後患者可完全忘記病情經過。

小兒阿托品類中毒的護理

預防措施是大力宣傳曼陀羅、莨菪有毒不能食,杜絕誤食該類毒性植物。臨床使用顛茄合劑、阿托品及莨菪碱製劑時避免過量或超量,並密切觀察臨床不良反應。

參看

  • 兒科疾病

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