艾滋病導致的肺結核:HIV陽性病人感染結核菌後,結核病發病率較HIV陰性者高30倍。一般認為,一個HIV陰性者感染結核菌後,在他一生中有10%的機會發生結核病;而HIV陽性者,在一年中就有10%發病。

艾滋病導致的肺結核的病因

  1、艾滋病是導致結核病發生的主要原因

  1)內源性復燃:HIV感染可導致體內原已穩定的潛在陳舊性結核病灶,重新活躍起來,發生繼發性結核病。

  2)外源性再感染:艾滋病病人由於機體免疫力低,易出現耐多葯結核病暴發流行及再感染結核菌,並很快發病和惡化。

  3)原發感染:多發生在結核病疫情甚低的國家和地區,HIV感染者可發生原發性結核病。

  2、結核分支桿菌感染可加劇HIV感染的病程

  1)結核病人的單核細胞,感染HIV的易感性增高。

  2)機體感染結核菌後,可誘導γ干擾素(IFN-γ),白細胞介素1(IL-1)、IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子釋放,這些因子可以增強HIV的複製。

  3)結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV複製有力的誘導劑。

  4)結核菌和純蛋白衍生物(PPD)可誘導單核細胞內HIV RNA表達增強,P24產量增加。

  HIV感染能影響結核病的自然史,同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分支杆菌激活後,可以促進HIV病毒的複製。在臨床上,CD4細胞多少與肺結核臨床表現有直接關係。未感染HIV的人患結核病後,CD4細胞數較高(> 300/mm3),肺部呈現典型肺結核病變,早期病灶多位於肺上葉,有或無空洞形成。,HIV合并結核感染後,CD4細胞數下降,病變呈播散型,播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現不同程度間質性浸潤,有的呈進行性原發性肺結核,肺門淋巴結腫大,肺下葉浸潤。當病人CD4細胞計數< 200/mm3時,4%病人發生菌血症,CD4細胞計數< 100/mm3時,則菌血症發生率增至49%。

艾滋病導致的肺結核的癥狀

HIV病毒感染者,一旦與排菌的肺結核病人接觸,就很容易感染結核,並迅速惡化與擴散。結核病人感染艾滋病病毒後,癥狀會變得明顯而快速,且比未感染艾滋病病毒者癥狀多。

獲得性免疫缺陷綜合征發生的結核最常見於肺部,除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見癥狀外,還有普通結核病的癥狀,如發熱、盜汗、厭食及體重減輕等。

艾滋病或艾滋病毒感染者並髮結核病的臨床表現多不典型,診斷困難,誤診率高。艾滋病毒感染者合并結核病,結核菌素陽性率為76%,艾滋病人合并結核病,結核菌素陽性率僅為33%;痰菌陽性率也低;X線可見肺浸潤、空洞,免疫力低下者則表現為原髮型或全身播散型結核.

艾滋病導致的肺結核的診斷

艾滋病導致的肺結核的檢查化驗

HIV檢測:

目前檢測HIV的方法有100多種,可以分為抗體檢測和病毒檢測兩大類。

胸部X線檢查

X線可見肺浸潤、空洞。

結核菌素檢測

艾滋病毒感染者合并結核病,結核菌素陽性率為76%,艾滋病人合并結核病,結核菌素陽性率僅為33%;痰菌陽性率也低;

艾滋病導致的肺結核的鑒別診斷

  有時其臨床表現與卡氏肺孢菌肺炎或其他機會性感染難以區別,須藉助病原學檢查及X線檢查來鑒別診斷。

艾滋病導致的肺結核的併發症

肺外結核多,甚至有顱內結核瘤的發生。

艾滋病導致的肺結核的預防和治療方法

結核病防治與艾滋病防治應緊密結合,對艾滋病人實行結核病預防性化療。同時結核病患者特別是血行播散型結核病有必要進行HIV監測,以早期發現艾滋病。

艾滋病導致的肺結核的西醫治療

  當對混合感染結核的 HIV/AIDS 患者制定治療策略時,對結核的有效治療和控制仍放在中心的和優先的位置,因為結核是導致 HIV 感染者死亡的重要原因。由於有些抗逆轉錄病毒藥物和抗癆藥物之間有著嚴重的相互作用,可使抗癆藥物的毒性增大,或降低抗逆轉錄病毒藥物的代謝水平,使得混合感染的治療複雜化。原則上,結核一經診斷,即應進行抗癆 DOT 治療,抗逆轉錄病毒治療延至抗癆治療完成後再進行。

艾滋病導致的肺結核的護理

據 2000 年全國結核病流行病學抽樣調查報告分析: 450 全國有 5.5 億人感染了結核菌, 萬人患活動性肺結核,其中傳染性肺結核病人達 200 萬,75的病人年齡在 15~50 歲之間,正是勞動力產出年齡段。每年因結核病死亡者達 13 萬,是各種傳染病死亡最多的疾病。同時耐葯病人多,農村病人多,傳染性肺結核疫情居高不下,加上艾滋病的流行,雙重感染的發展,必將對結核病和艾滋病的控制帶來困難。艾滋病和結核病混合感染已經引起了各國的重視。據估計,目前世界上感染 HIV 的人大約 1/3 混合感染有結核。

  我國香港1984-2000年,共發現HIV陽性者1542例,其中艾滋病500例,並髮結核病者109例,占21.8%。我國台灣省1994-1999年發現HIV感染者309例,並髮結核病者77例,占24.9%。泰國已對所有新登記結核病人作艾滋病病毒檢測十幾年,其北部地區艾滋病患者的雙重感染率達到40%。越南1998年6月報告艾滋病1206例,其中並髮結核者占31.6%。

參看

  • 傳染科疾病

艾滋病導致的肺結核102


<< 安眠藥中毒 艾滋病 >>

艾滋病導致的肺結核相關圖片

艾滋病導致的肺結核圖片來源GOOGLE自動搜索,僅供參考。

相關疾病